mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Механическая реканализация, ТЛАП, стентирование ПМЖВ у больного с ОИМ

Пациент № 50038. Возраст: 55 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Острый передний инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (2-х часовой). Острая аневризма ЛЖ.. НК 2 по Killip. ГБ 3 ст. Хронический гастрит, ремиссия.
Из анамнеза: Ранее цифр АД не контролировал. Клиника стенокардии в течении нескольких месяцев. В день поступления развилась выраженная давящая боль за грудиной, общая слабость. Вызвал бригаду СМП, госпитализирован в НПЦИК.
В экстренном порядке проведены ВГ, КАГ, при которых: КДО = 151,5 мл. КСО = 92,9 мл. ФВ ЛЖ = 39%. Митральная регургитация отсутствует. Сегментарная сократимость ЛЖ (правая косая проекция): дискинез переднелатерального и верхушечного сегментов. Тип коронарного кровообращения левый. Ствол ЛКА обычно развит не изменен, ПМЖВ окклюзирована в проксимальном сегменте. Антеградный кровоток TIMI 0, коллатеральное заполнение дистального русла отсутствует. ОВ без гемодинамически значимого стенозирования. ПКА относительно хорошо развита, в сред/3 стенозирована на 60%. Syntax = 20.
Выполнено: Механическая реканализация, ТЛАП, стентирование пр/3 ПМЖВ голометаллическим стентом 4 х 18 мм.


Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА обычно развит не изменен, ПМЖВ с признаками «острой» окклюзии в проксимальном сегменте. Антеградный кровоток TIMI 0, коллатеральное заполнение дистального русла отсутствует. ОВ без гемодинамически значимого стенозирования.


Ангиограмма ЛКА (исходно) в другой проекции.


Ангиограмма ПКА. Относительно хорошо развита, в сред/3 стенозирована на 60%.


Ангиограмма ЛКА после механической реканализации пр/3 ПМЖВ. После проведения мех. реканализации ИОА (ПМЖВ) частично восстановлен антеградный кровоток (TIMI 1), отмечаются признаки пристеночного тромба.


Ангиограмма ЛКА после предилатации пр/3 ПМЖВ. Достигнут оптимальный антеградный кровоток TIMI 3, после ангиопластики баллоном 2 х 20 мм., 16 атм. — остаточный (критический) стеноз.


Ангиограмма ЛКА после стентирования пр/3 ПМЖВ (конечный результат). Имплантирован голометаллический стент 4 х 18 мм. с удовлетворительным клиническим и ангиографическим результатом.


Вентрикулография (правая косая проекция). КДО = 151,5 мл. КСО = 92,9 мл. ФВ ЛЖ = 39%. Митральная регургитация минимальная. Сегментарная сократимость ЛЖ (правая косая проекция): дискинез переднелатерального и верхушечного сегментов.