mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Механическая реканализация, ТЛАП, стентирование АВ-шунта к ПКА у больного с ОИМ.

Пациент № 12638. Пол: м. Возраст 75 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Острый повторный ИМ без подъема сегмента ST (более 12 часов). Состояние после ТЛАП ПКА 04 г. Состояние после МКШ лев. ВГА к ПМЖВ, AВ-шунты к ВТК и ПКА 05 г. НК 2 А ст. ГБ 3 ст. Язвенная болезнь желудка, ремиссия.

Из анамнеза: Около 10 лет подъем цифр АД до 220/110 мм рт.ст. В 2004г. перенес ОИМ. В экстренном порядке выполнялась КАГ, выявлено многососудистое поражение коронарного русла, в т.ч. критическое поражение ПКА. Выполнена ТЛАП среднего сегмента ПКА. В 2005г. проведена операция прямой реваскуляризации миокарда (3 шунта). В дальнейшем, гладкое течение. Ухудшение состояния около месяца, когда без видимой причины стали вновь беспокоить давящие боли за грудиной. За день до поступления в покое отметил интенсивный приступ давящих болей за грудиной, сопровождавшийся резкой слабостью (находился на даче, СМП не вызывал). В последующем, в связи с сохраняющими болями пациент обратился за помощью по «03», госпитализирован в НПЦИК.

Проведенные процедуры: При КАГ, ШГ выявлено: ТКК правый. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ окклюзирована в среднем сегменте, дистальное русло заполняется по функционирующему МКШ. ОВ окклюзирована в среднем сегменте, ВТК заполняется по функционирующему АКШ. ПКА критически стенозирована в проксимальном сегменте, в среднем- окклюзирована. АКШ к ПКА окклюзирован в прокс/3. АКШ к ВТК не поражен, нормально функционирует. МКШ (левая ВГА) к ПМЖВ не поражен, нормально функционирует.

Выполнены: Механическая реканализация, ТЛАП, стентирование АВ-шунта к ПКА (на протяжении) 3-мя стентами с антипролиферативным покрытием.


Ангиограмма ЛКА.
Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ окклюзирована в среднем сегменте (дистальное русло заполняется по функционирующему МКШ). ОВ окклюзирована в среднем сегменте (ВТК заполняется по функционирующему АКШ).


Ангиограмма ПКА.
ПКА критически стенозирована в проксимальном сегменте, в среднем- окклюзирована.


Шунтография. АВ-шунт к ПКА (исходно).
АКШ к ПКА окклюзирован в прокс/3 с признаками тромбоза.


Шунтография. МКШ (левая ВГА) к ПМЖВ.
МКШ (левая ВГА) к дистальным отделам ПМЖВ не поражен, нормально функционирует.


АК-шунт к ветви тупого края.
АКШ к ВТК не поражен, нормально функционирует.


АК-шунт после механической реканализации.
Отмечено частичное восстановление антеградного кровотока по шунту с наличием внутрипросветного (огранизованного)тромба.


АК-шунт после предилатации на всем протяжении.
ТЛБАП баллоном 2,5 х 20 мм.


Имплантация стента в дист/3 АК-шунта к ПКА.
Стент с антипролиферативным покрытием — 3,0 х 31 мм.


АК- шунт к ПКА после стентирования дист/3.


Шунтография. АК-шунт к ПКА после стентирования в ср/3.
Стент с антипролиферативным покрытием — 3,0 х 31 мм.


Имплантация стента в пр/3 АК-шунта к ПКА.
Стент с антипролиферативным покрытием 3,0 х 32 мм.


АК-шунт к ПКА после стентирования (конечный результат).


Конечный результат стентирования АК-шунта к ПКА (в другой проекции).