mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Механическая реканализация, тромбэкстракция и стентирование ср\3 ПМЖВ

Пациент 53359, 58 лет поступил в НПЦИК 15.03.2017 года с диагнозом: ИБС. Острый с подъемом сегмента ST предне-боковой инфаркт миокарда от 15.03.2017г (3 часа). НК II по Killip. Наджелудочковая экстрасистолия. Нарушение толерантности к углеводам.

Анамнез. Подъемы АД отрицает. Привычные цифры АД — 120/70-80 мм рт. ст. Физические нагрузки переносит хорошо, болей в грудной клетке ранее никогда не отмечал. Ухудшение состояния отметил 14.03.2017г вечером, когда спонтанно возникло жжение за грудиной, после отдыха жжение купировалось. 15.03.2017г. в 10 утра возникло интенсивное жжение за грудиной, резкая слабость, потливость. Вызвал СМП и бригадой «03» доставлен в НПЦИК с направительным диагнозом: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST».

На ЭКГ при поступлении: ритм синусовый, неправильный ЧСС 70 уд в мин. Нормальное положение ЭОС. Элевации сегмента ST в отв. I, aVL, V2-V6 до 3 мм. Реципрокные депрессии сегмента ST в отв. II, III, aVF до 2 мм. Единичная наджелудочковая экстрасистола.

Пациент экстренно был взят в рентгеноперационную. По данным селективной КГ: тип коронарного кровоснабжения правый. Ствол ЛКА обычно развит, диффузно изменен без гемодинамически значимого стенозирования. ПМЖВ в проксимальном сегменте окклюзированна, постокклюзионные сегменты не визуализируются. ОВ диффузно изменена, в проксимальном и среднем сегментах с неровностями контуров без гемодинамически значимого стенозирования, в дистальном сегменте стенозирована до 60%. ВТК-1(диаметром ~ 2 мм) диффузно изменена, на всем протяжении без гемодинамически значимого стенозирования. ВТК-2(диаметром 2 мм -2,5 мм) диффузно изменена, стенозирована в устье до 50 %, далее без гемодинамически значимого стенозирования. ПКА диффузно изменена, на всем протяжении, без гемодинамически значимого стенозирования.
Syntax = 21. TTG = 4. MBG = 3.

Пациенту выполнена механическая реканализация, тромбэкстракция и стентирование ср\3 ПМЖВ. Имплантирован голометалический стент.
После процедуры назначена стандартная антиагрегантная терапия. Через 7 дней пациент выписан из клиники в удовлетворительном состоянии без клиники стенокардии.


Селективная КГ левой коронарной артерии в проекции «Spider» визуализируется окклюзия ПМЖВ на уровне пр\3 и застой контрастного вещества тотчас после окклюзии, что указывает на наличие тромботических масс.


Проводниковая реканализация ПМЖВ После проводниковой реканализации отмечается частичное контрастирование ПМЖВ на всем протяжении. На уровне окклюзии отмечается участки просветления, что указывает на наличие тромботических масс.


Коронароангиография после тромбэкстракции После выполнения тромбэкстракции проходимость пос сосуду восстановлена, участки просветления отсутствуют. Визуализируется стеноз до 80%.


Имплантация стента После тромбэкстракции в зону окклюзии имплантирован голометалический стент.


Ангиокардиография после имплантации стента После имплантации стента получен оптимальный ангиографический результат. Артерия проходима на всем протяжении.

В результате тромбэкстракции эвакуирован красный тромб
В результате тромбэкстракции эвакуирован красный тромб