mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Одномоментная эндоваскулярная процедура коронарного стентирования и TAVI у пациентки высокого риска кардиохирургического вмешательства

№ 52392, 79 лет поступила в НПЦ ИК с диагнозом: ППС. Выраженный аортальный стеноз. НК 1. NYHA 2-3 ФК. ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК. Гипертоническая болезнь 2 ст., риск ССО 3. Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая полинейропатия. Ожирение 2 ст. МКБ. Хронический пиелонефрит.

Анамнез: Ревматизм отрицает. Длительное время повышение цифр АД до 190/100 мм рт.ст., адаптирована к АД 130/80 мм рт.ст. С 2014года диагностирован сахарный диабет 2 типа, постоянно принимает метформин, средние показатели глюкозы крови в пределах 5,5 — 6,5 ммоль/л. В течение последних 4-х лет отмечает выраженную одышку при умеренной физической нагрузке. В 2015 г. диагностирован аортальный порок сердца, с этого момента отмечает прогрессирование одышки, снижение ТФН. Обследована в НПЦ ИК, по данным Эхо-КГ — аортальный стеноз (PG max — 69 мм рт.ст., PG средний — 41 мм рт.ст., S(АК)= 0,6 см2). По данным КАГ выявлено: Тип коронарного кровообращения — правый. Ствол ЛКА — обычно развит, не изменен. ПМЖВ — умеренно диффузно изменена без значимого стенозирования. ОВ — диффузно изменена, в дистальном сегменте (диаметром менее 2 мм) стенозирована до 70%. ПКА — выражено диффузно изменена, в среднем сегменте протяженно стенозирована на 75-80%. Госпитализируется для выполнения эндоваскулярного лечения ППС и ИБС.

Первым этапом было выполнено прямое стентирование среднего сегмента ПКА стентом с лекарственным покрытием 2,25 х 28 мм на 12 атм.


Ангиограмма ПКА (исходно). ПКА выражено диффузно изменена, в среднем сегменте протяженно стенозирована на 75-80%.


Ангиограмма ПКА после прямого стентирования среднего сегмента ПКА (конечный результат).

Вторым этапом было выполнено транскатетерная имплантация протеза аортального клапана.


Стеноз аортального клапана: ограничение подвижности створок АК с выраженным кальцинозом.

ЧП ЭХО-КГ (перед TAVI)

ЧП ЭХО раскрытие створок аортального клапана

На ЧП ЭХО-КГ – стеноз аортального клапана: ограничение подвижности створок АК с выраженным кальцинозом, при ЦДК — отмечается турбулентный систолический поток в устье АО = 4,6 м/с, Максимальный систолический градиент = 87,6 мм рт.ст., средний систолический градиент = 54,5 мм рт.ст.


Грудная аортография (перед TAVI). В проекции аортального клапана признаки выраженного кальциноза. Определена оптимальная проекция для имплантации протеза аортального клапана — LAO 23 Cran 19.


Баллонная вальвулопластика аортального клапана перед имплантацией протеза. По проводнику в область аортального клапана заведен баллонный катетер 22 х 40 мм. Произведена ЭКС с частотой 160 имп/мин, обе сонные артерии мануально пережаты. Выполнено разрушение аортального клапана баллон-катетером.


Грудная аортография. Позиционирование аортального клапана CoreValve 29 мм.


Грудная аортография после имплантации аортального клапана. В область аортального клапана на доставочном устройстве заведен протез аортального клапана CoreValve 29 мм и имплантирован по стандартной методике. Заведены два градуированных катетера pigtail 5 Fr и установлены в аорте и ЛЖ остаточный градиент составил 2 мм рт. ст. При контрольной аортографии — минимальные признаки регургитации и параклапанного протекания.


Грудная аортография после имплантации аортального клапана (конечный результат).


Движение створок в полном объеме. Регургитация на протезе аортального клапана не значительная.

При Д-эхо: скорость систолического потока = 1,6 м/с, максимальный систолический градиент = 18 мм.рт.ст. Выпота в полости перикарда нет.
Доставочное устройство извлечено. Правая ОБА ушита. Послойное ушивание п/о раны с оставлением контрольного дренажа. Пациентка переводится в ПИТ в стабильном состоянии для дальнейшего наблюдения.