mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Полная эндоваскулярная реваскуляризация (механическая реканализация и стентирование ПКА и ОВ) у больной с ОИМ без подъема сегмента ST и ранней постинфарктной стенокардией

Пациентка № 4051. Возраст 58 лет. поступила в НПЦИК с диагнозом:
ИБС. Острый задне-боковой инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (более суток). Нестабильная стенокардия 3 кл.ф. ГБ III ст, риск ССО 4. Недостаточность митрального клапана 2 ст. НК 2 по Killip
Из анамнеза: Длительное повышение цифр АД, макс. 230/110 мм рт ст, адаптирована к АД 130/80 мм рт ст. Коронарный анамнез с 2014г, к врачам не обращалась.
За день до поступления, почувствовала недомогание, тянущую боль за грудиной, продолжительностью около 20мин, боли самостоятельно купировалась в покое. Ухудшение состояния на следующее утро, когда почувствовала давящую боль за грудиной, сильную потливость и одышку. Самостоятельно приняла валокордин — без эффекта. На работе обратилась в мед.пункт, где на ЭКГ выявлены депрессии ST в отв. I, aVL, V5-V6 до 1,5мм. По СМП госпитализирована в ОРИТ НПЦИК.
Проведена экстренная КАГ, при которой: ТКК правый. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ умеренные диффузные изменения во всех отделах без гемодинамически значимого стенозирования. ОВ стенозирована в проксимальном сегменте на 70%, в среднем — окклюзирована, отмечаются слабо развитые внутрисистемные коллатерали. ПКА с признаками гемодинамической окклюзии на границе среднего и дистального сегментов, дистальное русло хорошо заполняется по межсистемным коллатералям.
Оценка поражения по шкале syntax= 24.
Выполнено: Мех. реканализация, ТЛАП, стентирование среднего сегмента ПКА стентом 3 х 26 мм.; мех. реканализация, ТЛАП и стентирование среднего сегмента ОВ стентом 2,75 х 18 мм.


Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ умеренно диффузно изменена, без значимого стенозирования. ОВ окклюзирована в среднем сегменте, отмечаются слабо развитые внутрисистемные коллатерали.


Ангиограмма ЛКА (исходно) в другой проекции. Отмечаются также хорошие межсистемные коллатерали в систему ПКА.


Ангиограмма ПКА (исходно). Признаки гемодинамической окклюзии на границе среднего и дистального сегментов, с наличием хорошо развитых межсистемных коллатералей (см. ангиограмму ЛКА). Перед нами наличие двух окклюзий (ПКА и ОВ) и данные за задне-боковое повреждение миокарда ЛЖ. Достоверно сказать, какая их них инфаркт-зависимая достаточно сложно. Ввиду наличия антеградного кровотока в ПКА, первым этапом решено провести ЭВП на ПКА, затем попытку механической реканализации ОВ.


Ангиограмма ПКА после мех реканализации и предилатации последней.. Достигнут удовлетворительный антеградный кровоток, сохраняется остаточный стеноз после ТЛАП.


Имплантация стента 3 х 26 мм. в дистальный сегмент ПКА.


Ангиограмма ПКА после стентирования дистального сегмента (конечный результат). Антеградный кровоток TIMI 3, остаточный стеноз не значимый, признаки диссекции отсутствуют.


Ангиограмма ЛКА после мех. реканализации ср/3 ОВ. Вторым этапом (одномоментно) проведена успешная механическая реканализация среднего сегмента ОВ. Использован проводник средней жесткости.


Процедура ТЛАП среднего сегмента ОВ. Использован баллон 1,5 х 15 мм.


Ангиограмма ЛКА после баллонной предилатации ср/3 ОВ. Достигнут антеградный кровоток.


Процедура стентирования среднего сегмента ОВ. Имплантирован стент 2,75 х 15 мм.


Ангиограмма ЛКА после стентирования ср/3 ОВ (конечный результат).