mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) у пациентки высокого риска кардиохирургического вмешательства

06.06.2016г. Пациентка №48814 Возраст 79 лет. Поступила в НПЦИК с диагнозом
ППС. Выраженный аортальный стеноз. ИБС. ПИКС (2011г.). Состояние после стентирования ПМЖВ, ПКА и ВТК от 2013 г. НРС: Постоянная форма мерцательной аритмии. Состояние после имплантации постоянного ЭКС от 2010 г. НК 1 NYHA 2 ФК. Гипертоническая болезнь 3 ст. Состояние после стентирование левой ВСА от 08.12.2015 г. Состояние после ОНМК от 2009, 2010гг. ДЭП 3 ст. Сахарный диабет 2 тип. Носитель HBS-антигена.

Из анамнеза: Длительное время эпизоды повышение АД до 200/100 мм.рт.ст., адаптирована к 150-160/90 мм.рт.ст. В течение 4-5 лет пароксизмальная форма фибрилляции предсердий с переходом в постоянную форму. Принимает варфарин 2,5 мг./сут. В 2009 и 2010 г. перенесла ОНМК. С этого же времени отмечает одышку при умерен. физ. нагрузке и дискомфорт за грудиной при ходьбе. В 2010 г. в ГКБ № 81 был имплантирован постоянный ЭКС. В 2013 г. НИИ Трансплантологии и ИО проведена коронарография, по результатам кот. выполнено стентирование ПМЖВ, ВТК, ПКА. Тогда же был диагностирован аортальный порок сердца. В октябре 2015 г. обследована в НПЦИК, на ЭхоКГ-выраженный аортальный стеноз (макс. град. = 69 мм.рт.ст., сред. = 44 мм.рт.ст., AVA = 0.47 см2). 08.12.2015 г. выполнено стентирование левой ВСА. Вторым этапом рекомендовао проведение TAVI. Госпитализирована в НПЦИК для протезирования АК.

Проведенные процедуры:
Трансаортальная имплантация аортального клапана.
Под местной анестезией выполнена ретгроградная катетеризация аорты и антеградная катетеризация нижней полой вены правым траснфеморальным доступом, установлены интродьюсеры 6F. В полость ПЖ заведен катетер-электрод с баллоном для временной ЭКС. Под общим обезболиванием выделена левая ОБА. Выполнена пункция и установка интродъюссера 16 Fr. Через интродъюссеры заведены два градуированных катетера pigtail 6 Fr и установлены в аорте и ЛЖ. Градиент давления составил 60 мм рт ст. По проводнику в область Ао клапана заведен баллонный катетер 20 мм. Произведена частая ЭКС с частотой 180 имп/мин, обе сонные артерии мануально пережаты. Выполнено разрушение Ао клапана баллонн-катетером. В область Ао клапана на доставочном устройстве, заведен аортальный клапан Edwards Sapien 23 мм. Произведена частая ЭКС с частотой 180 имп/мин, обе сонные артерии мануально пережаты. Аортальный клапан имплантирован по стандартной методике. При контрольном измерении градиент 8 мм рт ст. При контрольной аортографии признаки регургитации и параклапанного протекания не значительны. Доставочное устройство извлечено. Рана левой ОБА ушита. Послойное ушивание п/о раны с оставлением контрольного дренажа.

Выполнены: (исходно). В проекции аортального клапана признаки выраженного кальциноза. Выбрана оптимальная проекция для имплантации протеза аортального клапана.


Грудная аортография (исходно). В проекции аортального клапана признаки выраженного кальциноза. Выбрана оптимальная проекция для имплантации протеза аортального клапана.


Баллонная вальвулопластика аортального клапана. Под местной анестезией выполнена ретгроградная катетеризация аорты и антеградная катетеризация нижней полой вены правым траснфеморальным доступом, установлены интродьюсеры 6F. В полость ПЖ заведен катетер-электрод с баллоном для временной ЭКС. Под общим обезболиванием выделена левая ОБА. Выполнена пункция и установка интродъюссера 16 Fr. Через интродъюссеры заведены два градуированных катетера pigtail 6 Fr и установлены в аорте и ЛЖ. Градиент давления составил 60 мм рт ст. По проводнику в область Ао клапана заведен баллонный катетер 20 мм. Произведена частая ЭКС с частотой 180 имп/мин, обе сонные артерии мануально пережаты. Выполнено разрушение Ао клапана баллонн-катетером.


Грудная аортография. Позиционирование аортального клапана Edwards Sapien 23 мм.


Грудная аортография после имплантации аортального клапана (конечный результат). В область Ао клапана на доставочном устройстве, заведен аортальный клапан Edwards Sapien 23 мм . Произведена частая ЭКС с частотой 180 имп/мин, обе сонные артерии мануально пережаты. Аортальный клапан имплантирован по стандартной методике. При контрольном измерении градиент 8 мм рт ст. При контрольной аортографии признаки регургитации и параклапанного протекания не значительны.
При контрольной ЭХО-КГ: В проекции АК — протез при Д-эхо потоков регургитации не выявлено, скорость систолического потока в устье АО = 1,7 м/с, макс систолический градиент = 9 мм рт ст. выпота в полости перикарда нет.