mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Транскатетерная имплантация аортального клапана у пациента высокого хирургического риска

Пациентка № 5185. Возраст 81 лет. поступил в НПЦИК с диагнозом:
ППС. Комбинированный порок аортального клапана с преобладанием стеноза. Частая ЖЭ, пробежки НЖТ и ЖТ. AV- блокада 1 ст. НК 2А. NYHA 2-3 ФК. ГБ 2 ст. Язвенная болезнь желудка, ремиссия. ДГПЖ.
Из анамнеза: Ревматизм отрицает. Длительное время повышение цифр АД, максимально до 200/100 мм.рт.ст. Около 10 лет отмечает перебои в работе сердца. В течение 5 лет беспокоят редкие приступы давящих болей за грудиной и одышка при физ. нагрузке. Ухудшение состояния отмечает с осени 2015г., когда снизилась ТФН, усилилась одышка при незначительных физ. нагрузках. В 2016 г. выявлен аортальный порок сердца. В марте 2016 г. был обследован в НПЦИК: по данным КАГ – коронарные артерии интактны. На ЭхоКГ — комбинированный порок АК (PGmax – 96мм рт.ст.; PG средний –61мм рт.ст. S рассчетная АК= 0,7 см2. Аортальная регургитация 2 степени.). Госпитализирован в НПЦИК для проведения TAVI.
Выполнено: Под местной анестезией выполнена ретгроградная катетеризация аорты и антеградная катетеризация нижней полой вены левым траснфеморальным доступом, установлены интродьюсеры 7F и 6F соответственно. В полость ПЖ заведен катетер-электрод с баллоном для временной ЭКС. Под общим обезболиванием выделена правая ОБА. Выполнена пункция и установка интродъюсера 18 Fr. Через интродъюсеры заведены два градуированных катетера pigtail 5 Fr и установлены в аорте и ЛЖ. Градиент давления составил 60 мм.рт.ст. По проводнику в область Ао клапана заведен баллонный катетер 22 мм. Произведена частая ЭКС с частотой 180 имп/мин, обе сонные артерии мануально пережаты. Выполнено разрушение Ао клапана баллонн-катетером. В область Ао клапана на доставочном устройстве заведен аортальный клапан CoreValve system 29 мм и имплантирован по стандартной методике. При контрольном измерении градиент 7 мм рт ст. При контрольной аортографии признаки регургитации и параклапанного протекания незначительны. Доставочное устройство извлечено. Рана правой ОБА ушита. Послойное ушивание п/о раны с оставлением контрольного дренажа. Переведена в ОРИТ.
Послеоперационное ЭХО-КГ: В проекции АК – лоцируется гиперэхогенные структуры протеза, при Д-эхо функция протеза удовлетворительная, минимальная парапротезная регургитация на АК. Средний систолический градиент на АК = 10 мм.рт.ст. Выпота в полости перикарда нет.


Аортальная баллонная вальвулопластика. Под местной анестезией выполнена ретгроградная катетеризация аорты и антеградная катетеризация нижней полой вены левым траснфеморальным доступом, установлены интродьюсеры 7F и 6F соответственно. В полость ПЖ заведен катетер-электрод с баллоном для временной ЭКС. Под общим обезболиванием выделена правая ОБА. Выполнена пункция и установка интродъюсера 18 Fr. Через интродъюсеры заведены два градуированных катетера pigtail 5 Fr и установлены в аорте и ЛЖ. Градиент давления составил 60 мм.рт.ст. По проводнику в область Ао клапана заведен баллонный катетер 22 мм. Произведена частая ЭКС с частотой 180 имп/мин, обе сонные артерии мануально пережаты. Выполнено разрушение Ао клапана баллонн-катетером.


Грудная Аортография (позиционирование клапана). В область Ао клапана на доставочном устройстве заведен аортальный клапан CoreValve system 29 мм .


Грудная аортография (этап имплантации в аортальную позицию).


Грудная аортография после имплантации аортального клапана. При контрольном измерении градиент 7 мм рт ст. При контрольной аортографии признаки регургитации и параклапанного протекания незначительны. Доставочное устройство извлечено. Рана правой ОБА ушита. Послойное ушивание п/о раны с оставлением контрольного дренажа.
Послеоперационное ЭХО-КГ: В проекции АК – лоцируется гиперэхогенные структуры протеза, при Д-эхо функция протеза удовлетворительная, минимальная парапротезная регургитация на АК. Средний систолический градиент на АК = 10 мм.рт.ст. Выпота в полости перикарда нет. Пациентка выписана с улучшением.