mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Одномоментные эндоваскулярные процедуры коронарного стентирования и TAVI у пациентки высокого риска кардиохирургического вмешательства.

Пациент № 6378. Возраст 77 лет. Поступил  в НПЦИК с диагнозом: ППС. Выраженный аортальный стеноз. НК 1 NYHA 3 ФК. ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК. Гипертоническая болезнь 2 ст. Хронический обструктивный бронхит, ст. ремиссия. ДН 1 ст. Язвенная  болезнь желудка, стадия ремиссии.

Из анамнеза: Ревматизм отрицает. Длительное время отмечает повышение цифр АД до 210/110 мм.рт.ст., адаптирована к АД 150/80 мм.рт.ст. С 2010 года беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке и ноющие боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузки. В 2014 г. диагностирован аортальный порок сердца. С 2015 г. отмечает прогрессирование одышки, снижение ТФН. В ноябре 2015 г. обследована в НПЦИК, по данным Эхо-КГ — выраженный аортальный стеноз (PGmax – 87мм.рт.ст.; PG средний – 51мм.рт.ст. S(АК)= 0,6 см2.). По данным КАГ: ТКК правый. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ тандемно стенозирована в среднем сегменте на 75% и более. ОВ и ПКА без гемодинамически значимых сужений. Госпитализирована для эндоваскулярного лечения ППС и ИБС.

Первым этапом было выполнено:

Прямое стентирование среднего сегмента ПМЖВ стентом с лекарственным покрытием 2,5 х 23 мм. Ниже представлены ряд ангиограмм до и после стентирования.


Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ диффузно изменена, в средней трети (тандемно) стенозирована на 75% и более. ОВ без гемодинамически значимых сужений.


Имплантация стента в средний сегмент ПМЖВ. Имплантирован стент с лекарственным покрытием 2,5 х 23 мм. прямым способом.


Ангиограмма ЛКА после прямого стентирования среднего сегмента ПМЖВ (конечный результат).

Вторым этапом было выполнено:

Транскатетерная имплантация аортального клапана.

pg-%d0%b0%d0%be-%d0%ba%d0%bb-%d0%b4%d0%be-tavi

На ЧП  ЭХО- КГ —  признаки выраженного стеноза аортального клапана: ограничение подвижности створок АК с выраженным кальцинозом, при ЦДК —  отмечается турбулентный  систолический  поток, скорость систолического потока в устье АО = 4,6 м/с, Max. cистолический градиент = 87мм.рт.ст., средний систолический градиент = 51 мм.рт.ст.


Грудная аортография (перед TAVI)). В проекции аортального клапана признаки выраженного кальциноза. Определена оптимальная проекция для имплантации протеза аортального клапана.


Баллонная вальвулопластика аортального клапана По проводнику в область Ао клапана заведен баллонный катетер 24 мм. Произведена частая ЭКС с частотой 170 имп/мин, обе сонные артерии мануально пережаты. Выполнено разрушение Аортального клапана баллон-катетером.


Грудная аортография. Позиционирование аортального клапана (Edwards) 23 мм.


Грудная аортография после имплантации аортального клапана (конечный результат). В область Аортального клапана на доставочном устройстве заведен аортальный клапан Edwards Sapien 23 мм и имплантирован по стандартной методике. При контрольном измерении градиент 8 мм.рт.ст. При контрольной аортографии признаки регургитации и параклапанного протекания не значительны.

pg-%d0%bd%d0%b0-%d0%b0%d0%be-%d0%bf%d0%be%d1%81%d0%bb%d0%b5-%d1%82avi

Послеоперационное ЭХО-КГ: После имплантации  протеза АК: створки клапана тонкие,  движение створок в полном объеме. Данных за регургитацию на протезе аортального клапана – не выявлено. При Д-эхо: скорость систолического потока = 1,6 м/с, Max.Систолический градиент = 10 мм.рт.ст. Выпота в полости перикарда нет.

Доставочное устройство извлечено. Рана правой ОБА ушита. Послойное ушивание п/о раны с оставлением контрольного дренажа. Переведена в ОРИТ.