mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Транскатетерная имплантация аортального клапана у пациента высокого хирургического риска с использованием ретроперитонеального доступа

Пациент № 51385. Возраст 79 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ППС. Выраженный аортальный стеноз. НРС: Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Гипертоническая болезнь 2 ст. ЦВБ. ДЭП 2 ст. Сахарный диабет 2 типа, инсулиннезависимый, средней степени. Варикозное расширение вен н\к. ХВН. Хроническая железодефицитная анемия, легкой степени.

Из анамнеза: Ревматизм отрицает. Длительное время повышение цифр АД, максимально до 210/100 мм.рт.ст. С 2011 года отмечает боли за грудиной, одышку при физ. нагрузке. С 2011г. — пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Ухудшение состояния с весны 2015 года, когда снизилась ТФН, усилилась одышка при незначительной физ. нагрузке. В 2016 г. выявлен аортальный порок сердца. В августе 2016 года была обследована в НПЦИК: По данным КАГ: коронарные артерии интактны. При контрастировании восходящего отдела аорты отмечаются признаки кальциноза аорты, в проекции  аортального клапана. Восходящий отдел аорты без видимых изменений. На ЭхоКГ — выраженный аортальный стеноз (PG max – 86 мм.рт.ст.; PG средний – 40 мм.рт.ст. S рассчетная АК= 0,48 см2). Госпитализирована в НПЦИК для проведения TAVI.

Проведенные процедуры:  Под местной анестезией выполнена ретгроградная катетеризация аорты и антеградная катетеризация нижней полой вены левым траснфеморальным доступом, установлены интродьюсеры 6F. В полость ПЖ заведен катетер-электрод с баллоном для временной ЭКС. Под общим обезболиванием выполнен ретроперитонеальный доступ к брюшному отделу аорты, анастомозом конец в бок вшит синтетический протез. Под флюороскопическим контролем выполнена установка интродъюссера 18 Fr. По проводнику в область Ао клапана заведен баллонный катетер 20 мм. Произведена частая ЭКС с частотой 180 имп/мин, обе сонные артерии мануально пережаты. Выполнено разрушение Ао клапана баллонн-катетером. В область Ао клапана на доставочном устройстве заведен аортальный клапан CoreValve system 26 мм и имплантирован по стандартной методике. При контрольном измерении градиент 12 мм.рт.ст. При контрольной аортографии признаки регургитации и параклапанного протекания не значительны. Доставочное устройство извлечено. Послойное ушивание п/о раны с оставлением контрольного дренажа. Пациент в стабильном состоянии переведен в ОРИТ.

Послеоперационное ЭХО-КГ: В проекции АК — протез. Выпота в полости перикарда не выявлено. При Д-эхо: МР 2 ст. АР 1,5 степени,  Скорость в устье АО = 2,4 м/с, макс систолический градиент = 18 мм.рт.ст.


Грудная аортография перед баллонной вальвулопластикой (этап вмешательства). В проекции аортального клапана признаки выраженного кальциноза. Определена оптимальная проекция для имплантации протеза аортального клапана.По проводнику в область Ао клапана заведен баллонный катетер 20 мм.


Баллонная вальвулопластика аортального клапана Произведена частая ЭКС с частотой 180 имп/мин, обе сонные артерии мануально пережаты. Выполнено разрушение Ао клапана баллонн-катетером.


Грудная аортография. Позиционирование аортального клапана CoreValve system 26 мм В область Ао клапана на доставочном устройстве заведен аортальный клапан CoreValve system 26 мм и имплантирован по стандартной методике.


Грудная аортография после имплантации аортального клапана (конечный результат). При контрольном измерении градиент 12 мм.рт.ст. При контрольной аортографии признаки регургитации и параклапанного протекания не значительны.

Послеоперационное ЭХО-КГ: В проекции АК — протез. Выпота в полости перикарда не выявлено. При Д-эхо: МР 2 ст. АР 1,5 степени, Скорость в устье АО = 2,4 м/с, макс систолический градиент = 18 мм.рт.ст.