mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Транскатетерная имплантация аортального клапана (Lotus) у пациента высокого хирургического риска

Пациент № 51009. Возраст 79 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ППС. Выраженный аортальный стеноз. ИБС. Состояние после ТЛАП и стентирования 1-й ДВ стентом 2,5 х 12 мм. от 18.06.16г. Гипертоническая болезнь 2 ст. ХИГМ. ЦВБ. ДЭП 2 ст. Ожирение 2 ст.

Из анамнеза: Длительное время повышение цифр АД до 240/100 мм рт ст. С 2016 г. отмечает давящие боли за грудиной и одышку при ходьбе. В июне 2016 г. в экстренном порядке выполнялось стентирование 1-й ДВ. По данным ЭхоКГ выявлен выраженный аортальный стеноз (PGmax – 68 мм рт.ст.; PG средний – 40 мм рт.ст, S раскрытия аортального клапана — 0,78 см2.). Госпитализирован в НПЦИК для проведения TAVI.

Ход операции: Под местной анестезией выполнена ретроградная катетеризация аорты и антеградная катетеризация нижней полой вены левым траснфеморальным доступом, установлены интродьюсеры 7F и 6F соответственно. В полость ПЖ заведен катетер-электрод с баллоном для временной ЭКС. Через интродъюсер заведен градуированный катетер pigtail 5 Fr и установлены в аорте. Под общим обезболиванием выделена правая ОБА. Выполнена пункция и установка интродъюсера 18 Fr. По проводнику в область Ао клапана на доставочном устройстве заведен аортальный клапан Lotus Valve system 23 мм. (без проведения баллонной вальвулопластики) и имплантирован по стандартной методике. При контрольной аортографии признаки регургитации и транспротезного и парапротезного протекания отсутствуют. Доставочное устройство извлечено. Рана правой ОБА ушита. Послойное ушивание п/о раны с оставлением контрольного дренажа. Переведена в ПИТ.

 Послеоперационное ЭХО-КГ: В проекции АК — протез. Выпота в полости перикарда не выявлено. При Д-эхо: МР 2 ст. АР отсутствует.  Скорость в устье АО = 2,4 м/с, макс систолический градиент = 15 мм.рт.ст.


Грудная аортография (перед имплантацией клапана аорты). Через аортальный клапан в полость ЛЖ проведен жесткий проводник » Safari».


Грудная аортография. Этап имплантации клапана (Lotus) в аортальную позицию.


Грудная аортография после процедуры TAVI (конечный результат). Имплантирован аортальный клапан Lotus Valve system 23 мм. При контрольной аортографии признаки регургитации и параклапанного протекания отсутствуют.