mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Экстренные ЭВП на Стволе ЛКА и ПКА у пациента с нестабильной (прогрессирующей) стенокардией

Пациент № 48558. Пол: м. Возраст 56 лет. Поступил в НПЦИК с  диагнозом: ИБС. Нестабильная стенокардия II КФ. ГБ 3ст, 3 ст, риск ССО 4.

Из анамнеза: Длительное время подьем цифр АД, максимально до 220/120 мм.рт.ст. Клинические проявления стенокардии в течение 2-х лет, на фоне физических нагрузок. В день поступления возникли выраженные жгучие боли за грудиной, с незначительным  эффектом от приема НТГ. Вызвана «03» с диагнозом: Нестабильная стенокардия госпитализирован  в НПЦИК. На догоспитальном этапе проводилась терапия: изокет, гепарин 4000 ЕД, тромборель 300 мг, ацекардол 300 мг.

Проведенные процедуры: При КАГ, выявлено: ТКК правый. Ствол ЛКА  обычно развит, критически стенозирован в области бифуркации (Medina 1:1:1). ПМЖВ стенозирована в устье до 50%, дистальнее диффузно изменена без гемодинамически значимого стенозирования. ОВ диффузно изменена, стенозирована в устье на 75%, в прокс/3 стенозирована до 70%. ПКА окклюзирована на границе прокс/3 и сред/3, постокклюзионные отделы заполняются через  коллатерали. Оценка поражения по шкале syntax= 26.

Выполнены: Стентирование ствола ЛКА с переходом на ПМЖВ стентом 4 х 15 мм., ТЛАП «debulking»  устья ОВ; механическая реканализация, ТЛАП, стентирование пр/3 ПКА стентом 3,5 х 31 мм., стентирование сред/3 ПКА стентом 3,5 х 9 мм.


Ангиограмма ПКА (исходно).
ПКА окклюзирована на границе проксимального и среднего сегментов, постокклюзионные отделы заполняются через внутрисистемные и межсистемные коллатерали.


Ангиограмма ЛКА (исходно).
Ствол ЛКА обычно развит, критически стенозирован в области бифуркации (Medina 1:1:1). ПМЖВ стенозирована в устье на 50%, дистальнее диффузно изменена без гемодинамически значимого стенозирования. ОВ диффузно изменена, стенозирована в устье на 75%, в прокс/3 стенозирована до 70%.


Ангиограмма ЛКА (исходно) в другой проекции.


Ангиограмма ЛКА (проекция «spider») перед эндоваскулярными процедурами.


Процедура стентирования Ствола ЛКА с переходом на ПМЖВ.
Имплантирован стент с антипролиферативным покрытием 4 х 15 мм. прямым способом.


Ангиограмма ЛКА после стентирования Ствола ЛКА-ПМЖВ.


Ангиограмма ЛКА после ТЛАП «debulking» устья ОВ (конечный результат).
С учетом выявленного поражения коронарного русла у больного с нестабильной стенокардией, была выбрана следующая тактика ургентного эндоваскулярного лечения биффуркационного поражения Ствола ЛКА, а также произведена (успешная) эндоваскулярная реваскуляризация ПКА (см.ниже).


Ангиограмма ПКА после механической реканализации и ТЛАП.
Произведена баллонная вазодилатация ПКА на протяжении баллоном 1,5 х 20 мм.


Имплантация стента 3,5 х 31 мм. в проксимальный сегмент ПКА.


Ангиограмма ПКА после стентирования проксимального сегмента.
Остаточный стеноз в среднем сегменте.


Имплантация стента 3,5 х 9 мм. в средний сегмент ПКА.


Ангиграмма ПКА после вышеуказанных ЭВП (конечный результат).


Ангиограмма ЛКА после вышеуказанных эндоваскулярный процедур (в другой проекции).