mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Механическая реканализация, ТЛАП и стентирование ПКА при длительной хронической окклюзии

Пациент А.68 лет

Диагноз:
НС 2 КФ. НРиПС: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Блокада левой ножки пучка Гиса. Хронический простатит, ремиссия. Аденома предстательной железы.

Анамнез:
Длительно страдает гипертоническрой болезнью, максимальные цифры АД до 140/90 мм.рт.ст. Адаптирован к 120/80 мм.рт.ст. Ангинозные боли возникают с 2013г. при умеренной физической нагрузке, проходящие в покое. В 2014 году в ГКБ им. С.П. Боткина выполнялась диагностическая коронарография, была попытка механической реканализации ПКА . С 2011года страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий с редкими приступами пароксизмов, в ГКБ № 51 ритм восстановлен ЭИТ. Последний пароксизм в 2014 году, проводилась безуспешная попытка ЭИТ, ритм восстановлен медикаментозно. 19.05.2016г. почувствовал слабость, перебои в работе сердца, чувство дискомфорта за грудиной. Вызвал БСМП, госпитализирован в НПЦИК.

Селективная коронарография. Тип коронарного кровообращения правый. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ и ОВ с неровностью контуров без значимого стенозирования. ПКА в сред/3 стенозирована на 75 %, в дист/3 окклюзирована — восстановление кровотока на уровне креста сердца удовлетворительное, по внутри (преимущественно) и межсистемным коллатералям. Оценка поражения по шкале syntax= 12.

Выполнено. Механическая реканализация ТЛАП и стентирование дист/3 ПКА


Ангиограмма ЛКА. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ и ОВ с неровностью контуров без значимого стенозирования.


Ангиограмма ЛКА (другая проекция)


Ангиограмма ЛКА (другая проекция)


Ангиограмма ПКА (исходно) ПКА в сред/3 стенозирована на 75 %, в дист/3 окклюзирована — восстановление кровотока на уровне «креста» удовлетворительное, по внутри- и межсистемным коллатералям.


Ангиограмма ПКА (исходно в другой проекции)


Ангиограмма ПКА. После прохождения окклюзии проводником Shinobi.


Ангиограмма ПКА. После ТЛАП баллонном 1,5 х 20 мм.


Ангиограмма ПКА (установка стента). Имплантация стента с лекарственным покрытием 2,5 х 23 в дист/3 ПКА


Ангиограмма ПКА (после имплантации стента в дист/3 ПКА )


Ангиограмма ПКА (установка стента) Имплантация стента с лекарственным покрытием 3,5 х 19 в сред/3 ПКА


Ангиограмма ПКА (конечный результат)