mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Множественные повторные ЭВП на коронарных артериях у контрольного больного.

22.10.09 г. Пациент № 12400. Возраст 63 года. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Состояние после стентирования проксимального сегмента ПМЖВ стентом Bx Sonic (4 x 8 мм.), стентирование ВТК стентом Multilink Penta (3.0 х 8 мм.) от 19.02.04 г. Гипертоническая болезнь II ст. Гиперлипидемия II Б типа. МКБ. Хронический пиелонефрит, вне обострения.

Из анамнеза: Около 10 лет отмечает повышение цифр АД, максимально до 220/140 мм.рт.ст. Клиника ИБС с 2003 г. В 2004 г. при плановой КАГ в НПЦИК выявлено: Ствол ЛКА с неровностью контуров, стеноз пр/3 ПМЖВ на 90%, стеноз пр/3 ОВ на 50%, стеноз ВТК перед бифуркацией на 75%. ПКА без значимого стенозирования. Выполнено стентирование ПМЖВ и ВТК. В последующем чувствовал себя удовлетворительно. Ухудшение состояния с июля 2009 года в виде возобновления ангинозных приступов. Настоящая госпитализация в НПЦИК с целью проведения контрольной КАГ.

Проведенные процедуры: 22.10.09 г. в плановом порядке проведены ВГ, КАГ, при которых: Полость ЛЖ не расширена. ФВ 64%, нормокинез. Ствол ЛКА стенозирован в области бифуркации до 50%, с вовлеченем устья ОВ. ПМЖВ в проксимальном сегменте состояние после стентирования без рестенозирования, в среднем сегменте диффузно стенозирована, максимально (после отхождения 2 ДВ) на 80%, с вовлеченим устья последней на 80% и устья 1 ДВ на 75%. ОВ тандемно стенозирована в ср/3 на 70%, в дистальном сегменте на 90%. ВТК состояние после стентирования без рестенозирования. ПКА диффузно изменена, стенозирована в среднем сегменте до 80%, в дистальном сегменте на 60-65%, ЗМЖВ локально стенозирована на 80%.

Выполнены: Стентирование среднего сегмента ПКА стентом 3,5х 23 мм., стентирование ЗМЖВ стентом 2,5х 8 мм., стентирование среднего сегмента ПМЖВ 3,5х 23 мм., ТЛАП «debulking» устьев 1 и 2 ДВ; ТЛАП дистального сегмента ОВ, стентирование среднего сегмента ОВ стентом 3,5х 23 мм., ТЛАП «debulking» дистального сегмента ОВ. Все имплантированные стенты с антипролиферативным покрытием.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Стеноз ствола ЛКА в области бифуркации. ПМЖВ- состояние после стентирования проксимального сегмента без рестенозирования, в среднем сегменте резкий стеноз. Тандемное стенозирование среднего сегмента ОВ, критический стеноз дист/3 ОВ. ВТК состояние после стентирования без рестенозирования.

Ангиограмма ЛКА (исходно) в другой проекции. Стеноз ствола ЛКА на бифуркации до 40-50%. Выведен протяженнный стеноз среднего сегмента ПМЖВ до 80%, с вовлечением устьев 1-й и 2-й диагональных ветвей, критический стеноз дистального сегмента ОВ.

Ангиограмма ЛКА (исходно) в проекции «Spider».

Ангиограмма ПКА (исходно). Диффузные изменения во всех отделах со стенозированием в среднем сегменте до 80%, дистальнее с участками пограничного стенозирования.

Ангиограмма ПКА (исходно) в другой проекции. Выявлен резкий стеноз ЗМЖВ.

Имплантация стента 3,5 х 23 мм. в средний сегмент ПКА.

Ангиограмма ПКА после прямого стентирования среднего сегмента ПКА.

Имплантация стента 2,5 х 8 мм. в ЗМЖВ.

Ангиограмма ПКА после вышеперечисленных эндоваскулярных процедур (конечный результат).

Имплантация стента 3,5 х 23 мм. в средний сегмент ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА после прямого стентирования среднего сегмента ПМЖВ. Критические стенозы устьев 1-й и 2-й диагональных ветвей.

Процедура ТЛАП устья 2-й диагональной ветви через ячейку стента.

Ангиограмма ЛКА после ТЛАП «debulking» устья 2-й ДВ.

Процедура ТЛАП устья 1-й диагональной ветви через ячейку стента.

Ангиограмма ЛКА после ТЛАП «debulking» устья 1-й ДВ.

Процедура ТЛАП дистального сегмента ОВ ЛКА.

Ангиограмма ЛКА после ТЛАП дистального сегмента ОВ.

Имплантация стента 3,5 х 23 мм. в средний сегмент ОВ.

Ангиограмма ЛКА после прямого стентирования среднего сегмента ОВ.

ТЛАП «debulking» дистального сегмента ОВ.

Ангиограмма ЛКА после вышеперечисленных эндоваскулярных процедур (конечный результат). Все имплантированные стенты с антипролиферативным покрытием.