mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Мех.рек., ТЛАП, стентирование ПКА при поддержке ВАБК у больного с ОИМ.

15.01.08 г. Пациент № 149. Пол: муж. Возраст 45 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Острый повторный Q-образующий задне-диафрагмальный инфаркт миокарда от 15.01.08 г. (3,5 часа). Постинфарктный кардиосклероз. НК 2 А. Язвенная болезнь ДПК, ремиссия.

Из анамнеза: В 2001 году без предшествующей стенокардии перенес Q-образующий передний инфаркт миокарда. В дальнейшем – редкие приступы стенокардии при значительной физической нагрузке. Настоящее ухудшение 15.01.08 г., когда возник интенсивный ангинозный приступ. БСМП диагностирован ОИМ. Госпитализирован в НПЦ ИК.

Проведённые процедуры: В экстренном порядке проведены ВГ, КАГ, по результатам которых: сократимость ЛЖ значительно снижена. Фракция выброса 27%. В области верхушки ЛЖ определяется массивный выстилающий тромб. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. Передняя межжелудочковая ветвь окклюзирована в проксимальном сегменте с хорошим коллатеральным заполнением дистального русла. Огибающая ветвь умеренно диффузно изменена. ПКА окклюзирована в среднем сегменте, проксимальнее гемодинамически значимо стенозирована. Коллатерали отсутствуют.

Выполнено: Учитывая низкую ФВ ЛЖ, нестабильную гемодинамику и нарастающие явления сердечно-сосудистой недостаточности с целью стабилизации состояния больного в экстренном порядке налажена внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК) в режиме 1:1. Выполнены механическая реканализация, ТЛАП и стентирование среднего сегмента ПКА стентом 3,5 х 28 мм., стентирование проксимального сегмента ПКА стентом 3,5 х 18 мм. В связи с тяжестью состояния от проведения ЭВП на ПМЖВ ЛКА в эту сессию решено воздержаться.

Вентрикулография в левой косой проекции. Дилятация полости с выраженным снижением сократимости. В области верхушки ЛЖ — признаки массивного выстилающего тромба.

Ангиограмма ЛКА. Протяжённая хроническая окклюзия проксимального сегмента ПМЖВ. Умеренные изменения ОВ.

Ангиограмма ПКА (исходно). Гемодинамически значимый стеноз проксимального сегмента, острая окклюзия среднего сегмента с отсутствием коллатерального заполнения дистального русла. Коллатеральное заполнение ПМЖВ ЛКА из хорошо развитой конусной ветви ПКА.

Ангиограмма ПКА после механической реканализации и предилатации среднего сегмента.

Ангиограмма ПКА после имплантации стента 3,5 х 28 мм. в средний сегмент.

Имплантация стента 3,5 х 18 мм. в проксимальный сегмент ПКА.

Ангиограмма ПКА после стентирования среднего и проксимального сегментов (конечный результат).