mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Спазм ПКА, первоначально расцененый как рестеноз.

08.02.07г. Пациент № 18026.Пол: муж. Возраст 58 лет. Поступил в НПЦИК повторно с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Постинфарктный кардиосклероз (Q-обр. задне-боковой от 1999г. и 2005г.). Состояние после МКШ передней межжелудочковой ветви, АКШ ветви тупого края (ВТК), правой коронарной артерии от 1999г. Состояние после прямого стентирования ср/3 и дис/3 огибающей ветви от 10.01.2006г. Состояние после ТЛАП огибающей ветви на 2 уровнях, ТЛАП и стентирование правой коронарной артерии от 18.07.2006г. Гипертоническая болезнь III ст.

Из анамнеза: Артериальная гипертензия с 1998г. В 1998г. перенес ИМ Q-образуюший задний. В 1999г. в ГКБ№1 операция МКШ ПМЖВ, АКШ ОВ, ВТК и ПКА. В декабре 2005г. повторный ИМ. С 23.12.2005г. — 13.01.2006г стац. лечение в НПЦИК, где было выполнено стентирование ОВ ср/3 и дист./3 (стенты 3.0 х 33 мм и 2.75 х 13 мм соответственно). С июня 2006г. вновь отмечает боли стенокардитического характера. Повторно стац. лечение в НПЦИК с 11.07.-20.07.2006г. При КАГ выявлен рестеноз в проксим. стенте ОВ, выполено ТЛАП на 2 уровнях и стентирование ПКА (стент 2.75 х 28 мм) от 18.07.06г. Через 4 мес. возврат стенокардии при изменении погодных условий. Нагрузочная проба положительная. Поступил в плановом порядке для проведения КАГ.

При КАГ было выявлено сужение ПКА непосредственно ниже стента на 75 – 80%, было решено провести ТЛАП, после установки гида сужение не обнаруживается ( это был спазм артерии). Это ещё одно подтверждение необходимости интракоронарного введения р – ра нитроглицерина для дифференциальной диагностики стеноза и спазма артерии в сомнительных случаях.

Ангиограмма ПКА исходно. Сужение сразу ниже ранее установленного стента расцененое как рестеноз.

Ангиограмма ПКА после установки проводникового катетера. Сужения нет.

Ангиограмма ПКА с увеличением, после введения р -ра нитроглицерина в артерию.
Первоначально имел место выраженный локальный спазм.