mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Множественное коронарное стентирование у пациента после КШ.

29.12.08 г. Пациент № 18335. Пол: муж. Возраст 54 года. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Состояние после механической реканализации, ТЛАП ПКА от 07.02.06 г. Состояние после МКШ ПМЖВ (ЛВГА), секвенциального аутовенозного АКШ 1 и 2 МВ от 12.01.2007 г. Гипертоническая болезнь III стадии.

Из анамнеза: В течение нескольких лет повышение АД до 180/100 мм.рт.ст. В феврале 2006г. без предшествующей стенокардии перенес Q-образующий задне-диафрагмальный инфаркт миокарда, лечился и обследован в НПЦИК. При КАГ выявлено многососудистое поражение, в т.ч. острая окклюзия пр/3 ПКА. Выполнены механическая реканализация, ТЛАП пр/3 ПКА. В ноябре 2006 г. повторно госпитализирован в НПЦИК с клинической картиной Q-необразующего передне-перегородочного ИМ. 12.01.07 г. выполнена операция прямой реваскуляризации миокарда. С cентября 2008 г. возобновление клиники стенокардии. Госпитализирован в НПЦИК для контрольной КАГ, шунтографии.

Проведенные процедуры: 29.12.08 г. проведены контрольные ВГ и КАГ, шунтография, по результатам которых: ФВ ЛЖ. 50%. МР I степени. Акинез диафрагмального и нижне-базального сегментов. Тип коронарного кровообращения исходно правый. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ выраженно диффузно изменена в проксимальном и среднем сегментах с участками гемодинамически значимого стенозирования. ОВ умеренно диффузно изменена, первая и вторая маргинальные ветви окклюзированы, не заполняюся через коллатерали. ПКА окклюзирована в проксимальном сегменте (в месте МР, ТЛАП). Антеградный кровоток TIMI 0, дистальное русло слабо заполняется через межсистемные коллатерали. Шунтография: АВ-шунт в ветви тупого края (секвенциальный) не поражен, нормально функционирует. Левая ВГА-ПМЖВ окклюзирован от устья.

Выполнено: ТЛАП, стентирование среднего сегмента ПМЖВ стентом 2,5 х 33 мм., стентирование ПМЖВ от устья стентом 3 х 28 мм. Механическая реканализация, ТЛАП на протяжении, стентирование дистального сегмента ПКА стентом 2,75 х 33 мм., стентирование среднего сегмента ПКА стентом 3 х 33 мм., стентирование ПКА от устья стентом 3 х 16 мм. Все имплантированные стенты с антипролиферативным покрытием.

Ангиограмма ЛКА (исходно). ПМЖВ выраженно диффузно изменена в проксимальном и среднем сегментах с участками гемодинамически значимого стенозирования. Признаки функционирования МКШ отсутствуют.

Стентирование среднего сегмента ПМЖВ ЛКА.

Ангиограмма ЛКА после стентирования среднего сегмента ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА после стентирования среднего сегмента ПМЖВ в другой проекции.

Стентирование проксимального сегмента ПМЖВ ЛКА (от устья).

Ангиограмма ЛКА после стентирования проксимального и среднего сегментов ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА после стентирования среднего и проксимального сегментов ПМЖВ в другой проекции (конечный результат).

Ангиограмма ПКА (исходно). ПКА окклюзирована в проксимальном сегменте. Антеградный кровоток TIMI 0 (дистальное русло слабо заполняется через межсистемные коллатерали).

Ангиограмма ПКА после механической реканализации.

Ангиограмма ПКА после механической реканализации и ТЛАП на разных уровнях (баллоном 1,5 мм.).

Ангиограмма ПКА после предилатации баллоном большего диаметра.

Ангиограмма ПКА после стентирования дистального сегмента.

Стентирование среднего сегмента ПКА.

Ангиограмма ПКА после стентирования среднего сегмента.

Ангиограмма ПКА после стентирования среднего сегмента.

Стентирование проксимального сегмента ПКА от устья.

Ангиограмма ПКА после выполненных ЭВП (конечный результат).