mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Множественные, повторные ЭВП у контрольной больной после АКШ от 2002г.

22.04.2013 г. Пациентка № 1891. Возраст 74 года. Поступила в НПЦИК с диагнозом: ИБС. СН III ФК. ПИКС. Состояние после АКШ 02г. Состояние после прямого стентирования дистального анастомоза шунта к ПКА, стентирования ВТК, ТЛАП дистального анастомоза шунта к ВТК 02г. Состояние после ТЛАП в месте in stent стеноза дистального анастомоза АКШ к ПКА 04,12 гг. Гипертоническая болезнь III ст. , риск 4 . НК I . ОНМК 04г.Варикозное расширение вен н/к. Сахарный диабет 2-го типа, легкой степени тяжести.

Из анамнеза: Подъемы цифр АД около 30 лет, максимально до 230/140 мм рт ст. Клиника ИБС с 1997 года; перенесла три ИМ (в 1997г к/о передний ИМ, в 2001г, 2002г. — повторные передний и задний ИМ). В последующем, на фоне антиангинальных препаратов сохранялись приступы СН. В 2002 г. по поводу многососудистого порожения коронарного русла проведена операция МКШ 1 ДВ (левой ВГА), аутовенозное АКШ ПКА, Y-образное АКШ ОА (аутовеной) и ПМЖВ (комбинированным шунтом аутовена и свободный сегмент левой ВГА); после чего в течении 3-х месяцев состояние оставалось стабильным; с августа 2002 года — возобновление приступов стенокардии, в связи с чем проведены контрольные КАГ, шунтография, по результатам которых, выполнено: прямое стентирование дистального анастомоза шунта и дист./3 ПКА, стентирование ВТК; ТЛАП дистального анастомоза шунта к ВТК. В 2004г. по результатам КАГ выполнена ТЛАП в месте in stent стеноза дистального анастамоза АКШ к ПКА. С декабря 2011г прогрессивное учащение приступов СН, снижение ТФН.

В феврале 2012г. при контрольной КАГ выявлен рестеноз в стенте шунта к ПКА до 75% , выполнена ТЛАП in stent стеноза дистального анастамоза к ПКА. В конце 2012 г. возврат клиники стенокардии. Госпитализирована планово в НПЦИК для обследования и лечения.

Проведенные процедуры: 22.04.2013 проведены диагностическая коронарография, шунтография, при которых: ТКК правый. Ствол ЛКА обычно развит, критически стенозирован в области бифуркации. ПМЖВ окклюзирована в сред/3, постокклюзионные сегменты удовлетворительно контрастируются по функционирующему U-образному АКШ-ПМЖВ+ОВ. ОВ удовлетворительно контрастируется по функционирующему U-образному АКШ-ПМЖВ+ОВ. ДВ1 хорошо развита, удовлетворительно контрастируюется по функционирующему АКШ(ЛВГА)-ДВ1. ПКА окклюзирована в устье, постокклюзионные сегменты ПКА контрастируются по функционирующему АКШ-ПКА. В зоне дистального анастомоза АКШ-ПКА диффузный рестеноз в стенте более 75%.

Выполнено: ТЛАП, стентирование среднего сегмента ОВ стентом 2,5 х 15 мм.; ТЛАП, стентирование ствола ЛКА стентом 2,75 х 12 мм.; ТЛАП рестеноза стента дистального анастомоза шунта к ПКА. Оба имплантированных стента с антипролиферативным покрытием.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА обычно развит, критически стенозирован в области бифуркации. ПМЖВ окклюзирована в сред/3, постокклюзионные сегменты удовлетворительно контрастируются по функционирующему U-образному АКШ-ПМЖВ+ОВ. ОВ, предствлена ВТК удовлетворительно контрастируется по функционирующему U-образному АКШ-ПМЖВ+ОВ. ВТК состояние после стентирования без рестенозирования, дистальнее анастомоза стенозирована на 75% и более.

Иплантация стента с антипролиферативным покрытием 2,5 х 15 мм. в ВТК (дистальнее анастомоза) после предварительной предилатации.

Ангиограмма ЛКА после стентирования ВТК (конечный результат).

Ангиограмма ЛКА после стентирования ВТК (в другой проекции). Принято решение о стентировании тела Ствола ЛКА (до бифуркации).

Имплантация стента с антипролиферативным покрытием 2,75 х 12 мм. в Ствол ЛКА.

Ангиограмма ЛКА после стентирования Ствола ЛКА (конечный результат).

Ангиограмма АВ-шунта к ПКА. В зоне дистального анастомоза шунта- диффузный рестеноз в стенте на 75%.

Процедура ТЛАП рестеноза стента дистального анастомоза АВ-шунта к ПКА.
http://www.youtube.com/watch?v=YR8cW7VwwYI

Ангиограмма АВ-шунта к ПКА после ТЛАП дистального анастомоза в стенте (конечный результат).