mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Экстренное стентирование ствола ЛКА.

14.03.07г. Пациент № 21534. Пол: муж. Возраст 64года. Поступил в НПЦИК по экстренным показаниям с диагнозом: ИБС. Острый Q – образующий передний инфаркт миокарда (3,5ч. момент поступления). Гипертоническая болезнь 3ст. Состояние после тромболитической терапии метализой от 14.03.07г.

Пациент экстренно взят на КАГ при которой выявлено: ствол ЛКА обычно развит, стенозирован на 90% в области бифуркации (поражение бифуркации — эксцентрическое с «подрытыми» краями » и тромбозом). ПМЖВ стенозирована от устья в проксимальном сегменте на 70% , дистально эмболизирована. ОВ представлена ВТК, после отхождения которого ОВ окклюзирована, заполняется через внутрисистемные коллатерали. ПКА стенозирована в дис/3 на 70%.

Учитывая сложность поражения артерий было решено воздержаться от проведения экстренных эндоваскулярных процедур и вести больного консервативно до возможности проведения аорто – коронарного шунтирования. Но, спустя 1час, в отделении реанимации состояние больного ухудшилось: внезапное усиление болей за грудиной, гипотония, брадикардия, увеличение элевации сегмента ST на ЭКГ, эпизод фибрилляции желудочков, купированный разрядом 200Дж.

После некоторой стабилизации больного решено, по жизненным показаниям, повторно взять в операционную.

При повторной КАГ картина не изменилась.

Выполнено стентирование ствола ЛКА с переходом на устье ПМЖВ стентом 4 х 33мм.

Затем проведена мех.реканализация и ТЛАП дис/3 ПМЖВ. Завершена процедура выполнением дилятации 2мя баллонами ПМЖВ и ОВ (через балки стента).

Ангиограмма ЛКа исходно. Стеноз ствола ЛКа в области бифуркации с признаками тромбоза, стеноз устья ПМЖВ, окклюзия( эмболизация дис/3 ПМЖВ). Окклюзия ОВ после отхождения ВТК.

Ангиограмма ЛКА при повторном взятии больного в операционную. Установлен баллон для внутриаортальной контр пульсации.

Имплантация стента 4 х 33 в ствол ЛКА с переходом на ПМЖВ.

Предворительный результат стентирования ствола.

Мех.реканализация дис/3 ПМЖВ.

ТЛАП дис/3 ПМЖВ (баллон 2 х 15).

Результат мех.реканализации и ТЛАП ПМЖВ. Дистальная эмболизация сохраняется, но кровоток значительно улучшился.

Завершающая диллятация устьев ПМЖв и ОВ (черз балки стента).

Конечный результат процедуры.