mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Множественное стентирование ЛКА у больного с многососудистым поражением коронарного русла и низкой сократимостью ЛЖ.

24.10.07г. Пациент № 22170 Пол: муж. Возраст 69 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Безболевая ишемия миокарда. Постинфарктный кардиосклероз (Q-образующий передне-распространенный ИМ от 16.05.07, рецидив от 20.05.07). Хроническая аневризма верхушки ЛЖ. Гипертоническая болезнь III ст.

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа, легкого течения, компенсированный.

Из анамнеза: Повышение АД около 10 лет с максимальными цифрами 190/120 мм.рт.ст. 16.05.07 перенес Q-образующий передне-распространенный инфаркт миокарда рецидивирующего течения, осложненный нарушениями ритма, аневризмой верхушки ЛЖ.. С июня 2007 г. отмечает эпизоды щемящих болей в левой половине грудной клетки без четкой связи с физической нагрузкой, с эффектом от НТГ. 17.10.07 г. в НПЦИК выполнена КАГ, при которой выявлено выраженное снижение сократимости ЛЖ (ФВ~ 30%), дискинезия передне-латерального, верхушечного, гипокинезия диафрагмального сегментов. ПМЖВ стенозирована в проксимальном сегменте на 90-99% с признаками изъязвления атеросклеротической бляшки, дистальнее — диффузно изменена, образует фистулу с полостью правого желудочка. Антеградный кровоток: TIMI 3. ОВ и ВТК с множественными участками гемодинамически значимого стенозирования. Антеградный кровоток: TIMI 3. ПКА окклюзирована в среднем сегменте. Антеградный кровоток: TIMI 1, хорошие межсистемные коллатерали. Госпитализирован для проведения эндоваскулярных процедур.

Выполнено: ТЛАП и стентирование пр/3 ПМЖВ стентом 3 х 18 мм, ТЛАП и стентирование дист/3 ВТК стентом 2,75 х 23 мм, стентирование пр/3 ВТК стентом 3,5 х 8 мм; ТЛАП и стентирование дист/3 ОВ стентом 2,75 х 23 мм. Все стенты с антипролиферативным покрытием.

Ангиограмма ЛКА исходно. Критический стеноз пр/3 ПМЖВ, значимые стенозы на двух уровнях ВТК и дист/3 ОВ.

Процедура стентирования пр/3 ПМЖВ стентом 3 х 18 мм. после предилатации.

Ангиограмма ЛКА после стентирования пр/3 ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА. Коронарный проводник в дистальном русле ВТК.

Процедура стентирования дист/3 ВТК стентом 2,75 х 23 мм. после предилатации.

Ангиограмма ЛКА после стентирования дист/3 ВТК.

Процедура прямого стентирования пр/3 ВТК стентом 3,5 х 8 мм.
http://www.youtube.com/watch?v=_vUXmyOnO9E

Ангиограмма ЛКА после стентирования пр/3 ВТК.

Ангиограмма ЛКА после предилатации дист/3 ОВ.

Процедура стентирования дист/3 ОВ стентом 2,75 х 23 мм.

Ангиограмма ЛКА после множественного стентирования (конечный результат).