mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Стентирование ствола ЛКА и ОВ у пациенета ранее перенесшего АКШ.

06.08.07г. Пациент № 22565. Пол: муж. Возраст 68 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца :стенокардия стабильная 3 функциональный класс Постинфарктный кардиосклероз от 1992, 2006г( Q-образующие передне-распространенные). Персистирующая форма фибрилляции предсердий .Состояние посла операции АКШ ПМЖВ и ПКА от 1993г Стеноз ствола ЛКА 75%.Окклюзия ПМЖВ. ПКА .Артериальная гипертония 3 ст , риск 4. Легочная гипертензия, умеренно выраженная. НК 2А ст.

Из анамнеза: Редкие эпизоды подъема АД с мах 190/100 — 120/80.С 1992г беспокоят приступы стенокардии. В 1992г перенес первый пердний инфаркт миокарда . В 1993г в 7 ГКБ при КАГ выявлен протяженный стеноз ПМЖВ ЛКА выше 1 ДВ , субтотальный стеноз ПКА на уровне отхождения ВОК , неровность контуров ОВ .22.02.1993г выполнена операция АКШ ПМЖВ , ПКА ВОК. В мае 2006г — выраженный болевой приступ — госпитализирован в 7 ГКБ с повторным передним инфарктом миокарда. Приступы стенокардии возобновлялись — неоднократные госпитализации с нестабильной стенокардией. 22.12.06 — Q-образующий передний инфаркт миокарда в области рубца , стац. лечение в 13 ГКБ. Приступы фибрилляции предсерди беспокоили с начала 2007г , последние 2 месяца приступов нет. В марте 2007г госпитализирован в 7 ГКБ для проведения КАГ . 04.04.07 выполнена КАГ: ствол ЛКА — стеноз 50% , ПМЖВ — окклюзирована в пр/3, ОВ -стеноз 75% в дист/3 , ПКА окклюзирована в пр/3 , шунты не контрастируются . Рекомендовано оперативеное лечение. 22.05.07 КАГ пленка консультирована в ГКБ №15 — плохое качество исследования, рекомендовано повторное проведение КАГ. Больной был направлен в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского — в проведении КАГ отказано. Консультрован Главным Кардиологом ДЗ проф. Д.Г. Иоселиани — показано проведение КАГ в НПЦИК.

Проведенные процедуры: проведена КАГ при корой выявлена окклюзия ПМЖВ, ПКА, шунтов к ПМЖВ и ПКА. Стеноз ствола ЛКА и диффузное стенозирование ОВ.

Учитывая анамнез (перенесенный инфаркт миокарда с резким снижением ФВ до 21%), клиническую картину (частые приступы стенокардии ) и данные обследования, по жизненным показаниям пациенту выполнено ТЛАП и стентирование ср/3 ОВ (стент 2,75 х 33мм), ТЛАП и стентирование пр/3 ОВ(стент 3 х 28мм) и прямое стентирование ствола ЛКА (стент 3,5 х 23мм).

Ангиограмма ЛКА (исходно). Стеноз ствола, окклюзия ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА (исходно). диффузное стенозирование ОВ. Межсистемные коллатерали в окклюзированную ПКА.

ОВ после предилятации.

имплантация стента 2,75 х 33 в ср/3 ОВ.

ОВ после имплантации 1ого стента.

имплантация стента 3 х 28мм в пр/3 ОВ.

ОВ после стентирования.

имплантация стента 3,5 х 23 в ствол ЛКА.

Результат стентирования ствола.

Конечный результат процедуры.