mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Механическая реканализация, ТЛАП, стентирование длительно окклюзированной ПМЖВ ЛКА.

08.11.07 г. Пациент № 23392. Пол: муж. Возраст 62 г. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 ст. Язвенная болезнь 12 — перстной кишки в ст. стойкой ремиссии.

Из анамнеза: В течение многих лет – артериальная гипертензия. Клиника стенокардии с 1996 года. В 1997 г. перенес Q-образующий задне-диафрагмальный ИМ. В дальнейшем сохранялась клиника стенокардии напряжения II ФК. С 2006 г. — снижение толерантности к нагрузкам, учащение ангинозных приступов. 16.01.2007 в НПЦ ИК проведена КАГ, при которой выявлено: ФВ ЛЖ — 44%, гипокинез передне-латерального, верхушечного и диафрагмального сегментов, акинез нижне-базального сегмента. ПМЖВ в пр/3 критически стенозирована, в ср/3 – окклюзирована на протяжении, антеградный кровоток — TIMI 0, слабое коллатеральное заполнение. ОВ ЛКА умеренно изменена. ПКА в ср/3 окклюзирована на протяжении, антеградный кровоток — TIMI 0, хорошее коллатеральное заполнение. Тогда же произведена безуспешная попытка механической реканализации ПМЖВ. Рекомендована консультация кардиохирурга на предмет АКШ, от которого пациент воздержался. В течение последующего времени на фоне приема дезагрегантов, комплексной антиангинальной терапии сохранялась клиника стенокардии напряжения III ФК. Повторно госпитализирован в НПЦИК для обследования и определения дальнейшей тактики лечения.

Проведенные процедуры: Проведена КАГ, по результатам которой произведена успешная механическая реканализация ПМЖВ, выполнены ТЛАП на нескольких уровнях, стентирование проксимального и среднего сегментов ПМЖВ двумя стентами с антипролиферативным покрытием 3,0 х 33 мм.

Ангиограмма ПКА. Хроническая окклюзия ср/3 ПКА на протяжении. Антеградный кровоток TIMI 0. Хорошие внутрисистемные коллатерали.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Хроническая окклюзия ср/3 ПМЖВ на протяжении (после безуспешной попытки механической реканализации от 01.2007 г). Антеградный кровоток TIMI 0. Слабые внутрисистемные коллатерали.

Ангиограмма ЛКА после успешной механической реканализации ПМЖВ коронарным проводником Miracle 12. Попытки реканализации ПМЖВ другими коронарными проводниками, в т.ч. PROWATERflex, SHINOBI, Miracle 4.5, Miracle 6 и др. были безуспешными.

Ангиограмма ЛКА после серии предилятаций ПМЖВ на разных уровнях.

Имплантация стента 3 х 33 мм. в ср/3 ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА после стентирования ср/3 ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА после стентирования ср/3 ПМЖВ в другой проекции. Проксимальнее стента отмечается протяжённый остаточный стеноз.

Имплантация стента 3 х 33 мм. в пр/3 ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА. Конечный результат выполненных эндоваскулярных процедур.

Ангиограмма ЛКА в другой проекции (конечный результат).