mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

ЭВП высокого риска: стентирование донорской ПМЖВ ЛКА при окклюзии ОВ ЛКА и ПКА.

20.11.07г. Пациент № 23473. Пол: муж. Возраст 72 года. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения III ф.к. Постинфарктный кардиосклероз. Ишемическая кардиомиопатия. ХСН I ст.

Из анамнеза: Повышение АД отрицает. В 1993г. без предшествующей стенокардии перенес Q-образующий задний ИМ. В 2001г. перенес ИМ передней локализации. В последующем беспокоили редкие приступы стенокардии. С апреля 2007г. отмечает учащение ангинозных приступов, снижение толерантности к нагрузкам. Неоднократно лечился стационарно по поводу прогрессирующей стенокардии. Госпитализирован в плановом порядке в НПЦИК для обследования и определения дальнейшей тактики лечения.

Проведенные процедуры: 20.11.2007г. больному проведена КАГ при которой выявлено выраженное снижение сократимости ЛЖ (ФВ 35 %), преимущественно за счет передне- латерального, верхушечного и диафрагмального сегментов. Ствол ЛКА короткий, не изменен. ПМЖВ и крупная диагональная ветвь выражено диффузно изменены с множественными участками стенозирования до 75-90%. ОВ окклюзирована в ср/3, антеградный кровоток TIMI 0, дистальное русло хорошо заполняется через внутрисистемные коллатерали. ПКА окклюзирована в пр/3, антеградный кровоток TIMI 0, хорошо заполняется через внутрисистемные (в т.ч.мостовые) и межсистемные коллатерали. От предложенной операции АКШ больной категорически отказался. В связи с этим были выполнены эндоваскулярные процедуры на донорской ПМЖВ. Учитывая низкую ФВ ЛЖ, хорошее коллатеральное заполнение ОВ и ПКА, от эндоваскулярных процедур на этих сосудах в эту сессию решено воздержаться.

20.11.07г. выполнено: ТЛАП, стентирование проксимального и среднего сегментов ПМЖВ стентами с антипролиферативным покрытием 3,5 х 18 и 3,5 х 32 мм. соответственно.

Что бы сделали Вы на нашем месте?

Ангиограмма ЛКА (исходно). Множественные стенозы проксимального и среднего сегментов ПМЖВ, ДВ. Окклюзия ОВ ЛКА. Хорошие перетоки из ПМЖВ в ОВ ЛКА и ПКА.

Ангиограмма ЛКА (исходно). В другой проекции.

Ангиограмма ЛКА (исходно). В проекции spider.

Ангиограмма ПКА. Окклюзия проксимального сегмента с хорошим заполнением дистального русла через внутрисистемные, в т.ч. мостовые коллатерали.

Ангиограмма ЛКА после предилятации ПМЖВ на нескольких уровнях.

Имплантация стента 3,5 х 32 мм. в средний сегмент ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА после стентирования среднего сегмента ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА после стентирования проксимального сегмента ПМЖВ (конечный результат ЭВП).

Ангиограмма ЛКА после выполненных ЭВП (ТЛАП, стентирования проксимального и среднего сегментов ПМЖВ) в другой проекции.