mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Мех. реканализация, ТЛАП и стентирование ОВ. 10-илетний результат стентирования пр/3 ПМЖВ.

20.12.07 г. Пациент № 23636 Пол: муж. Возраст 49 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Повторный Q-образующий боковой инфаркт миокарда от 02.12.07. Постинфарктный кардиосклероз. Состояние после ТЛАП и стентирования пр/3 ПМЖВ от 1998 г. Гипертоническая болезнь III ст. Из анамнеза: Повышения цифр АД до 170/100 в течение 10 лет. В 1998 г. перенёс ОИМ передней локализации, осложнившийся ранней постинфарктной стенокардией. Тогда же в 15 ГКБ проведена КАГ, выявлен критический стеноз пр/3 ПМЖВ, стеноз пр/3 ОВ ~ 50%. В связи с чем в НПЦИК выполнены ТЛАП и стентирование пр/3 ПМЖВ (Angiostent 3,5 х 15 мм.). В дальнейшем боли ангинозного характера не беспокоили. Настоящее ухудшение 02.12.07 г., когда развился интенсивный ангинозный приступ. С диагнозом ОИМ госпитализирован в 13 ГКБ. 15.12.2007 г. поступил в НПЦИК для дальнейшего обследования и лечения.

Проведенные процедуры: 20.12.2007 г. проведены контрольная КАГ и ВГ, по результатам которых: ФВ ЛЖ 50%. Гипокинез передне-латерального и диафрагмального сегментов, акинез нижне-базального сегмента. Удовлетворительное состояние стента в пр/3 ПМЖВ. Окклюзия пр/3 ОВ с антеградным кровотоком TIMI 0 и отсутствием коллатералей. Стеноз ср/3 ПКА ~ 50%.

Выполнены: Механическая реканализация, ТЛАП, стентирование проксимального сегмента ОВ стентом с антипролиферативным покрытием 3 х 28 мм.; ТЛАП в стенте пр/3 ПМЖВ (по результатам внутрисосудистого ультразвука).

Вентрикулография. Отмечается умеренное расширение полости ЛЖ. ФВ 50%. Гипокинез передне-латерального, диафрагмального, акинез нижне-базального сегментов.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Окклюзия проксимального сегмента ОВ с антеградным кровотоком TIMI 0 и отсутствием внутрисистемных коллатералей. ПМЖВ без гемодинамически значимого стенозирования, стент в проксимальном сегменте ПМЖВ функционирует нормально (Angiostent 3,5 х 15 мм.,1998 г.). Адекватная оценка просвета стента затруднена вследствие его рентгеноконтрастности.

Ангиограмма ЛКА (исходно) в другой проекции.

Ангиограмма ЛКА после механической реканализации и предилатации проксимального сегмента ОВ. Востановлен антеградный кровоток TIMI 2. В месте исходной окклюзии отмечаются признаки массивной атеросклеротической бляшки.

Имплантация стента 3,0 х 28 мм. в проксимальный сегмент ОВ.

Ангиограмма ЛКА после стентирования проксимального сегмента ОВ (конечный результат).

По результатам ВСУЗИ проксимального сегмента ПМЖВ выявлен участок неполного расправления стента со стенозированием его просвета до 40%. С целью оптимизации просвета стента произведена баллонная дилатация с оптимальным результатом по данным контрольного ВСУЗИ.

Ангиограмма ЛКА после выполненных эндоваскулярных процедур (конечный результат).

Ангиограмма ЛКА (конечный результат) в другой проекции.