mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

ТЛАП и стентирование дистального анастомоза шунта к ПКА.

19.12.07 г. Пациент № 23699. Пол: муж. Возраст 45 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Состояние после маммарокоронарного шунтирования ПМЖВ (ЛВГА in situ), аутовенозного аортокоронарного шунтирования ПКА от 15.03.07 г. Гипертоническая болезнь II cтадии. МКБ. Микролиты почек. Хронический эрозивный гастрит в стадии ремиссии.

Из анамнеза: В течение 18 лет отмечает повышение цифр АД до 210/140 мм.рт.ст. С 2005 г. — приступы стенокардии напряжения. В январе 2007 г. в НПЦИК проведена КАГ, по результатам которой выявлены множественные гемодинамически значимые стенозы ПМЖВ ЛКА и ПКА, в связи с чем 15.03.07 г. проведена хирургическая реваскуляризация миокарда. В дальнейшем ангинозные приступы не беспокоили. Возобновление стенокардии в течение последних двух месяцев. Госпитализирован в НПЦИК для контрольного обследования.

Проведенные процедуры: 19.12.2007 г. проведена КАГ и шунтография, по результатам которых: тип коронарного кровообращения правый. Ствол ЛКА обычно развит, стенозирован в дистальном сегменте до 60%. ПМЖВ выражено диффузно изменена, дистальное русло заполняется через шунт. ОВ умеренно диффузно изменена без гемодинамически значимого стенозирования. ПКА окклюзирована в дистальном сегменте. АВ-шунт в ПКА стенозирован в дистальном анастомозе до 90%. Шунт левая ВГА-ПМЖВ не поражен, нормально функционирует.

В связи с возобновлением приступов стенокардии и наличием по результатам велоэргометрии депрессии сегмента ST в отведениях II, III, aVF пациенту выполнены ТЛАП и стентирование дистального анастомоза шунта в ПКА стентом 3 х 23 мм.

Ангиограмма ЛКА. ПМЖВ в проксимальном и среднем сегментах выраженно диффузно изменена, в дистальном сегменте отмечаются признаки конкурирующего кровотока из маммарокоронарного шунта.

Маммарокоронарный шунт к дистальному сегменту ПМЖВ не поражён, нормально функционирует.

Аутовенозный шунт к ПКА. Критический стеноз дистального анастомоза.

Предилатация в месте дистального анастомоза шунта в ПКА.

Шунт в ПКА после предилатации.

Имплантация стента 3 х 23 мм. в дистальный анастомоз шунта к ПКА.

Шунт в ПКА после выполненных эндоваскулярных процедур.