mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Окклюзирующий спазм коронарных артерий у пациента с нестабильной стенокардией.

21.12.07 г. Пациент № 23728. Пол: муж. Возраст 66 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Нестабильная стенокардия II КФ. Артериальная гипертензия III ст. Синдром Лериша. ХИНК II Б. Тазовая эктопия правой почки. Язвенная болезнь желудка, вне обострения.

Из анамнеза: С 2002 г. — артериальная гипертензия до умеренных цифр. С того же времени — давящие боли за грудиной без четкой связи с физической нагрузкой. В течение последнего месяца — учащение ангинозных приступов.

Сопутствующая патология: в течение 10 лет беспокоят боли в икроножных мышцах с прогрессирующим снижением дистанции безболевой ходьбы. При амбулаторном УЗДГ артерий нижних конечностей выявлена тазовая эктопия правой почки.

Госпитализирован в НПЦИК для дальнейшего обследования и лечения.

Проведённые процедуры: Учитывая рецидивирование ангинозных приступов в стационаре, проведено экстренное ангиографическое исследование. По результатам КАГ, выявлен диффузный спазм коронарных артерий до полной окклюзии ОВ ЛКА, купированный интракоронарным введением раствора нитроглицерина. Во время ангиографии нижних конечностей выявлены окклюзия левой общей подвздошной артерии (ОПА)от устья, выраженные диффузные изменения правой ОПА, подтверждена тазовая эктопия правой почки.

В связи с отсутствием значимого атеросклеротического поражения венечного русла, лечебные эндоваскулярные процедуры не проводились.

Ангиограмма правого подвздошно-бедренного сегмента. Признаки тазовой эктопии правой почки с отхождением почечной артерии от общей подвздошной артерии. Дистальнее ОПА выраженно диффузно изменена с участками гемодинамически значимого стенозирования. Внутренняя подвздошная артерия окклюзирована от устья.

Ангиограмма правого подвздошно-бедренного сегмента в другой проекции.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Отмечаются признаки диффузного спазма коронарных артерий до полной редукции антеградного кровотока в бассейне ОВ.

Ангиограмма ЛКА после селективного введения раствора нитроглицерина. Спазм коронарных артерий купирован. ПМЖВ и ОВ умеренно диффузно изменены без гемодинамически значимого поражения.