mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Стентирование ПМЖВ ЛКА и ПКА.

28.12.07 г. Пациент № 23752. Пол: муж. Возраст 49 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Острый Q-необразующий передне-боковой инфаркт миокарда от 21.12.07 г.

Из анамнеза: Цифры АД не контролировал. Ранее приступов стенокардии не отмечал, физические нагрузки переносил хорошо. Ухудшение состояния 21.12.2007 г., когда после физической нагрузки возникли интенсивные сжимающие боли за грудиной, без эффекта от приёма Ntg. Бригадой СМП госпитализирован в НПЦИК.

Проведенные процедуры: 27.12.2007 г. проведены КАГ и ВГ, по результатам которых: ФВ ЛЖ 77%. Митральная регургитация отсутствует. Сегментарная сократимость не нарушена. Ствол ЛКА обычно развит, не изменён. Передняя межжелудочковая ветвь диффузно изменена, в проксимальном сегменте локально стенозирована до 70%. Огибающая ветвь диффузно изменена, в дистальном сегменте стенозирована на 50%. ПКА диффузно изменена, в среднем сегменте стенозирована на 60-70%.

С целью уточнения характера и выраженности поражения коронарных артерий проведено ВСУЗИ. Выявлено: ПМЖВ ЛКА в проксимальном сегменте выражено диффузно изменена, локально эксцентрически стенозирована на 80% с признаками кальциноза. ОВ ЛКА диффузно изменена на всём протяжении без значимого стенозирования. ПКА в среднем сегменте выраженно диффузно изменена с максимальным стенозированием на 70%.

Учитывая данные КАГ и ВСУЗИ, выполнены: прямое стентирование проксимального сегмента ПМЖВ стентом 3 х 15 мм., прямое стентирование среднего сегмента ПКА стентом 3 х 24 мм.

Ангиограмма ЛКА (исходно). ПМЖВ диффузно изменена, в проксимальном сегменте отмечается локальное просветвление с сужением просвета до 70%. ОВ умеренно диффузно изменена без значимого стенозирования.

Ангиограмма ЛКА (исходно) в другой проекции. С целью уточнения характера и выраженности поражения коронарных артерий проведено внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ). Выявлено: ПМЖВ ЛКА в проксимальном сегменте выражено диффузно изменена, локально эксцентрически стенозирована на 80% с признаками кальциноза. ОВ ЛКА диффузно изменена на всём протяжении без значимого стенозирования. Учитывая полученные данные выполнены нижеследующие эндоваскулярные процедуры.

Имплантация стента 3 х 15 мм. с антипролиферативным покрытием в проксимальный сегмент ПМЖВ. При раздувании балллона в месте просветления отмечается перемычка, что говорит о наличии массивной атеросклеротической бляшки (с признаками кальциноза по данным ВСУЗИ). Полное расправление баллона достигунуто под давлением 18 атм.

Ангиограмма ЛКА после стентирования проксимального сегмента ПМЖВ (конечный результат).

Ангиограмма ПКА (исходно). ПКА диффузно изменена, в среднем сегменте стенозирована на 60-70%. По результатам ВСУЗИ: ПКА в среднем сегменте выраженно диффузно изменена с максимальным стенозированием на 70%. Учитывая данные КАГ и ВСУЗИ выполнено прямое стентирование среднего сегмента ПКА стентом 3 х 24 мм. с антипролиферативным покрытием.

Ангиограмма ПКА после стентирования среднего сегмента (конечный результат).

Ангиограмма ПКА после стентирования среднего сегмента (конечный результат) в другой проекции.