mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

ТЛАП и стентирование дистального анастомоза АВ-шунта к ПМЖВ.

06.02.08 г. Пациент № 23994. Пол: муж. Возраст 63 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Нестабильная стенокардия II КФ. Постинфарктный кардиосклероз. Состояние после АКШ от 1996 г. Недостаточность митрального клапана II ст. Недостаточность трикуспидального клапана I ст.Гипертоническая болезнь III ст. Атеросклероз сосудов н/к.

Из анамнеза: Около 10 лет отмечает повышение цифр АД до 170/100 мм.рт.ст. С 2005 г. клиника стенокардии. В 1996 г. по результатам КАГ проведена операция АКШ (АВ-шунт в ПМЖВ, АВ-шунт в ОВ ЛКА). В дальнейшем приступы стенокардии не беспокоили, физические нагрузки переносил хорошо. В 2004г. в другом стационаре проводилась КАГ, шунтография- шунты не поражены, функционируют нормально. С сентября 2007г. – возобновление приступов стенокардии с прогрессирующим снижением толерантности к физическим нагрузкам. 28.01.2008г. развился наиболее интенсивный приступ продолжителностью до 15 мин. Бригадой СМП госпитализирован в НПЦИК.

Проведенные процедуры: 06.02.08 г. в плановом порядке проведены ВГ, КАГ, ШГ по результатам которых: полость ЛЖ не расширена, фракция выброса 63%. МР II степени, гипокинез передне-латерального сегмента. ПМЖВ выраженно диффузно изменена с множественными участками гемодинамически значимого стенозирования/окклюзий. ОВ в среднем сегменте окклюзирована. Антеградный кровоток TIMI 0. Дистальное русло слабо заполняется через внутрисистемные коллатерали. ПКА слабо развита, грубо диффузно изменена с критическим стенозированием в устье, в среднем сегменте окклюзирована. Антеградный кровоток TIMI 0. Дистальное русло хорошо заполняется через межсистемные коллатерали. АВ-шунт в ПМЖВ стенозирован в области дистального анастамоза на 90-95%. АВ-шунт в ОВ диффузно изменен с максимальным стенозированием в прокс/3 до 60%. Артериография н/конечностей (подвздошно- бедренный сегмент): выраженные диффузные изменения с двух сторон с участками гемодинамически значимого стенозирования и выраженной извитостью общих подвздошных артерий.

13.02.2008 г. Выполнено: ТЛАП и стентирование дистального анастомоза АВ-шунта к ПМЖВ стентом 3 х 20 мм.

12-ти летний результат реваскуляризации миокарда. АВ-шунт в ОВ функционирует нормально, диффузно изменен с максимальным стенозированием в прокс/3 до 60%.

АВ-шунт в ПМЖВ стенозирован в области дистального анастамоза на 90-95%.

ТЛАП дистального анастомоза АВ-шунта к ПМЖВ баллоном 2 х 20 мм.

АВ-шунт в ПМЖВ после предилатации.

АВ-шунт в ПМЖВ после стентирования дистального анастомоза стентом 3 х 20 мм. (конечный результат). Отмечается хорошее заполнение ПМЖВ через шунт и коллатеральное заполение дистального русла ПКА.