mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Мех.реканализация, ТЛАП, стентирование на двух уровнях ПКА.

23.01.08 г. Пациент № 251. Пол: муж. Возраст: 50 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Острый Q-образующий инфаркт миокарда от 23.12.07 г. Нестабильная стенокардия III КФ. Гипертоническая болезнь III ст.

Из анамнеза: В течение 10 лет – артериальная гипертензия с подъёмами цифр АД до 150-160/100 мм.рт.ст. В 2000 г. с подозрением на ТЭЛА проходил обследование в ГКБ № 67. Диагноз не подтвердился. 23.12.07 г. впервые в жизни на фоне тяжёлой физической нагрузки возник интенсивный ангинозный приступ, купировавшийся в покое через несколько минут. За мед. помощью не обращался. В дальнейшем продолжали беспокоить приступы стенокардии при умеренной физической нагрузке. Госпитализирован в НПЦИК для обследования и определения тактики лечения.

Проведенные процедуры: 23.01.2008 г. проведены ВГ и КАГ, по результатам которых: ФВ ЛЖ 54%. Акинез диафрагмального и нижне-базального сегментов. ПМЖВ ЛКА без гемодинамически значимого стенозирования. ОВ ЛКА и ПКА окклюзированы в проксимальном сегменте. Антеградный кровоток TIMI 0. Коллатеральное заполнение ОВ отсутствует. Дистальное русло ПКА хорошо заполняется через межсистемные коллатерали из ПМЖВ.

Выполнены: Механическая реканализация проксимального сегмента, ТЛАП, стентирование проксимального и дистального сегментов ПКА стентами с антипролиферативным покрытием 3 х 33 мм. и 2,75 х 33 мм., соответственно. Попытка механической реканализации ОВ ЛКА.

Ангиограмма ЛКА. Окклюзия проксимального сегмента ОВ. Антеградный кровоток TIMI 0. Коллатеральное заполнение отсутствует. ПМЖВ умеренно диффузно изменена, участвует в образовании коллатералей в дистальное русло ПКА.

Ангиограмма ПКА (исходно). Окклюзия проксимального сегмента. Антеградный кровоток TIMI 0. Внутрисистемные коллатерали отсутствуют.

Ангиограмма ПКА после механической реканализации и ТЛАП (предилатации) проксимального сегмента баллоном 1,5 х 20 мм. Визуализируются протяжённые критические стенозы на двух уровнях: в месте предилатации и в дистальном сегменте артерии (до отхождения ЗМЖВ).

Имплантация стента 2,75 х 33 мм. в дистальный сегмент ПКА.

Имплантация стента 3,0 х 33 мм. в проксимальный сегмент ПКА.

Ангиограмма ПКА после выполнения вышеперечисленных ЭВП (конечный результат). Видно, что восстановленная дистальная ПКА участвует в образовании хорошо развитых межсистемных коллатералей в окклюзированную ОВ ЛКА.

Под контролем коллатерального контрастирования из ПКА выполнена попытка механической реканализации ОВ ЛКА.