mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

ЭВП у пациента с ОИМ, обусловленным острой окклюзией ствола ЛКА.

09.07.08 г. Пациент № 25318. Пол: муж. Возраст 57 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Острый передний инфаркт миокарда от 08.07.08 г. Впервые возникшая блокада ЛНПГ. Пароксизм трепетания предсердий. Частая желудочковая экстрасистолия. Острая левожелудочковая недостаточность. Отек легких от 08.07.08 г. Гипертоническая болезнь III ст.

Из анамнеза: В течение 20 лет – артериальная гипертензия с подъёмами цифр АД до 160/100 мм.рт.ст. С апреля 2008 г. – ангинозные приступы на фоне физических и эмоциональных нагрузок. Ухудшение с 08.07.08 г., когда возник интенсивный ангинозный приступ, сопровождавшийся удушьем. Бригадой СМП доставлен в НПЦИК в крайне тяжёлом состоянии с вышеуказанным диагнозом.

Проведенные процедуры: в экстренном порядке проведены ВГ, КАГ, по результатам которых: обширная передне-верхушечная аневризма ЛЖ, фракция выброса 20%. Тип коронарного кровообращения правый. Ствол ЛКА окклюзирован. Антеградный кровоток: TIMI 0. Передняя межжелудочковая, промежуточная и огибающая ветви ЛКА заполняются из ПКА. ПКА стенозирована в среднем сегменте на 70%.

Выполнены: Механическая реканализация, ТЛАП, стентирование ствола ЛКА с переходом на устье промежуточной ветви стентом 3,5 х 13 мм. ТЛАП устья ОВ ЛКА через ячейку стента. Учитывая крайне тяжёлое состояние пациента, большой объём поражения миокарда, обусловленный острой окклюзией ствола ЛКА все вышеуказанные эндоваскулярные процедуры были выполнены при поддержке внутриаортальной баллонной контрапульсации (ВАБК).

Ангиограмма ЛКА (исходно). Острая окклюзия ствола.

Ангиограмма ПКА. Стеноз среднего сегмента до 70%. Хорошее заполнение ЛКА через межсистемные коллатерали.

Ангиограмма ЛКА после механической реканализации и предилатации ствола, ТЛАП устьев ПМЖВ и ОВ.

Коронарный проводник заведён в доминирующую промежуточную ветвь ЛКА. Имплантация стента 3,5 х 13 мм. в ствол ЛКА с переходом на устье промежуточной ветви.

Ангиограмма ЛКА после имплантации стента и последующей ТЛАП устья ОВ через ячейку стента (конечный результат). Учитывая крайне тяжёлое состояние пациента, большой объём поражения миокарда, обусловленный острой окклюзией ствола ЛКА все вышеуказанные эндоваскулярные процедуры были выполнены при поддержке внутриаортальной баллонной контрапульсации (ВАБК).