mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Множественные ЭВП у пациента с критическим стенозом ствола ЛКА.

11.07.08 г. Пациент № 25325. Пол: муж. Возраст 68 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения IV ФК. Гипертоническая болезнь III ст.

Из анамнеза: Эпизодическое повышение цифр артериального давления до 160/100 мм.рт.ст. Около 3 лет – приступы стенокардии при физической нагрузке. Ухудшение состояния в течение последних 6 месяцев в виде учащения ангинозных приступов, появления стенокардии в покое. Госпитализирован в НПЦ ИК для обследования и выбора тактики лечения.

Проведенные процедуры: в плановом порядке проведены ВГ, КАГ, по результатам которых: полость ЛЖ не расширена, фракция выброса 70%. Нормокинезия. Тип коронарного кровообращения правый. Ствол ЛКА обычно развит, диффузно стенозирован на 90%. Передняя межжелудочковая ветвь диффузно изменена, максимально стенозирована в проксимальном сегменте на 75-90% с вовлечением крупной септальной ветви. Антеградный кровоток TIMI 2. Огибающая ветвь протяжённо стенозирована в среднем сегменте на 75-90%. Антеградный кровоток TIMI 2. ПКА без гемодинамически значимого стенозирования, задняя межжелудочковая ветвь умеренно развита, стенозирована в устье до 75%. Межсистемные коллатерали в ЛКА не визуализируются. Учитывая высокий риск внезапной смерти больного, обусловленный тяжестью поражения коронарного русла, по жизненным показаниям выполнены: ТЛАП, стентирование ствола ЛКА стентом 3,5 х 10 мм., ТЛАП, стентирование среднего сегмента ОВ ЛКА стентом 3,5 х 25 мм., ТЛАП, стентирование проксимального сегмента ПМЖВ ЛКА стентом 3 х 23 мм.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Диффузный критический стеноз ствола. Диффузное поражение ПМЖВ с максимальным стенозированием в проксимальном сегменте на 75-90% (Антеградный кровоток TIMI 2). Протяжённый стеноз среднего сегмента ОВ до 90% (Антеградный кровоток TIMI 2).

Ангиограмма ЛКА (исходно) в другой проекции.

Ангиограмма ЛКА после предилатации ствола.

Имплантация стента 3,5 х 10 мм. в ствол ЛКА (до бифуркации)

Ангиограмма ЛКА после стентирования ствола.

Имплантация стента 3,5 х 25 мм. в средний сегмент ОВ ЛКА (после предилатации).

Ангиограмма ЛКА после стентирования среднего сегмента ОВ. Отчётливо визуализируется резкий стеноз проксимального сегмента ПМЖВ с вовлечением крупной септальной ветви.

Ангиограмма ЛКА после предилатации проксимального сегмента ПМЖВ.

Имплантация стента 3,0 х 23 мм. в проксимальный сегмент ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА после выполнения всех вышеуказанных ЭВП (конечный результат).

Ангиограмма ЛКА. Конечный результат ЭВП в другой проекции.