mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

ТЛАП и стентирование левой почечной артерии.

22.10.08 г. Пациент № 25777. Пол: муж. Возраст 59 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь III ст. Атеросклероз артерий н/к. Состояние после бедренно-подколенного шунтирования с двух сторон (от 2003, 2004 гг.). ХИНК 2А. Сахарный диабет II типа, ср. тяжелого течения, компенсированный.

Из анамнеза: Повышение АД с 2002 г., максимально до 210/120 мм.рт.ст. В 1999 г., без предшествующей стенокардии перенес ИМ задне-диафрагмальной локализации. В 2005 г. перенес повторный передний ИМ. В последующем, на фоне терапии, сохранялась клиника стенокардии напряжения III ФК.

В 2003, 2004 г. по поводу атеросклероза артерий н/конечностей проведено двустороннее бедренно-подколенное шунтирование. В течение последних 6 месяцев возобновились боли в левой н/конечности при ходьбе до 200 м.

Госпитализирован в плановом порядке для обследования и лечения.

Проведенные процедуры: 22.10.2008 г. проведены ВГ, КАГ, ангиография н/конечностей, при которых: ФВ ЛЖ 51 %. Гипокинез верхушечного и диафрагмального сегментов, акинез нижне-базального сегмента. Тип коронарного кровообращения исходно правый. Ствол ЛКА стенозирован на бифуркации на 75%. ПМЖВ критически стенозирована в пр/3. ОВ локально стенозирована в ср/3 на 75%. ПКА магистрально окклюзирована в пр/3, коллатеральное заполнение дистального русла через межсистемные и внутрисистемные коллатерали хорошее. Периферическая ангиография: Правая почечная артерия не поражена. Левая почечная артерия стенозирована в устье на 90%. Инфраренальная аорта выраженно диффузно изменена без резкого стенозирования. Правая ОПА диффузно изменена, стенозирована до 60%. НПА и ВПА умеренно диффузно изменены. ОБА, ГБА умеренно изменены. Бедренно- подколенный шунт хорошо функционирует из ОБА в дист/3 ПБА. Левая ОПА магистрально окклюзирована.

Выполнено: первым этапом выполнено ТЛАП и стентирование левой почечной артерии стентом (5,5 х 18 мм.). В последующем планируются операция прямой реваскуляризации миокарда в плановом порядке, АББШ слева.

Периферическая ангиография. Правая почечная артерия не изменена. Левая почечная артерия стенозирована в устье на 90%. Инфраренальная аорта выраженно диффузно изменена без резкого стенозирования. Правая ОПА диффузно изменена, стенозирована до 60%. НПА и ВПА умеренно диффузно изменены. ОБА, ГБА умеренно изменены, признаки функционирования бедренно- подколенного шунта. Левая ОПА магистрально окклюзирована.

Ангиограмма левой почечной артерии после предилятации баллоном 4 х 20 мм. Отмечается резкий остаточный стеноз.

Имплантация стента 5, х 18 мм. в левую почечную артерию.

Ангиограмма левой почечной артерии после стентирования (конечный результат).