mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Множественные эндоваскулярные процедуры на ПМЖВ у контрольного больного.

28.10.08 г. Пациент № 26238. Возраст 42 года. Поступила в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Состояние после МР, ТЛАП, стентирования среднего сегмента ПМЖВ стентом (Cypher Select+ 2,5 х 33 мм.), стентирования 1 ДВ стентом (Cypher Select+ 2,5 х 18 мм.), стентирования на границе проксимального и среднего сегментов ПМЖВ стентом (Taxus Liberte 2,5 х 12 мм.) от 18.06.2008 г. Гипертоническая болезнь III cт. Дислипидемия.

Из анамнеза: Длительное время отмечает повышение АД, максимально до 210/140 мм.рт.ст. В апреле 2008г. без предшествующей стенокардии перенес Q- образующий передний ИМ. В июне 2008г. находился на лечении в НПЦИК, при КАГ выявлена магистральная окклюзия ср/3 ПМЖВ, стеноз 1 ДВ на 75%. ОВ и ПКА без гемодинамически значимого стенозирования. По результатам КАГ, выполнены вышеуказанные ЭВП с хорошим клинико-ангиографическим результатом. После выписки чувствовал себя удовлетворительно, с 20.092008г. возобновление клиники стенокардии при умеренных нагрузках. Госпитализирован планово в НПЦИК для контрольной КАГ.

Проведенные процедуры: В плановом порядке проведены ВГ, КАГ, при которых: ФВ ЛЖ 53%. Гипокинез передне-латерального, акинез верхушечного сегментов. ПМЖВ диффузно стенозирована в проксимальном сегменте на 80%, в среднем сегменте состояние после стентирования без рестенозирования, дистальнее стенозирована на 70%. 1 ДВ стенозирована в устье на 75%, состояние после стентирования без рестенозирования. ОВ и ПКА умеренно диффузно изменены. По данным ВСУЗИ: в среднем сегменте ПМЖВ отмечается неполное прилегание стентов, суживающих истинный просвет сосуда до 40%, в проксимально сегменте протяженная бляшка, суживающая просвет сосуда максимально на 88%.

Выполнены: ТЛАП в стентах среднего сегмента ПМЖВ; стентирование ПМЖВ от устья стентом 2,75 х 38 мм; стентирование дистального сегмента ПМЖВ стентом 2,5 х 13 мм.; ТЛАП (de bulking), стентирование устья 1 ДВ стентом 2,5 х 13 мм. (по Кулот). Все имплантированные стенты с антипролиферативным покрытием.

Ангиограмма ЛКА после ТЛАП в стентах среднего сегмента ПМЖВ баллоном 2,75 х 20 мм. Отмечается прогрессирование атеросклероза: гемодинамически значимые стенозы в проксимальном и дистальном сегментах ПМЖВ, критический стеноз первой диагональной ветви в устье, в пр/3 состояние после стентирования без рестенозирования. ОВ ЛКА умеренно диффузно изменена.

Имплантация стента 2,75 х 38 мм. в ПМЖВ от устья.
http://www.youtube.com/watch?v=CxFJ59gfF6k

Ангиограмма ЛКА после стентирования ПМЖВ от устья. Отмечается окклюзия первой диагональной ветви.

Механическая реканализация, ТЛАП баллоном Maveric 2,25 х 15 мм. через ячейку стента устья первой диагональной ветви.

Ангиограмма ЛКА в другой проекции.

Имплантация стента 2,5 х 13 мм. в дистальный сегмент ПМЖВ.

Имплантация стента 2,5 х 13 мм. в устье первой диагональной ветви.

Ангиограмма ЛКА (конечный результат).

Конечный результат выполненных эндоваскулярных процедур в другой проекции.