mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Множественное коронарное стентирование, в т.ч. бифуркации ствола ЛКА у контрольного больного.

19.11.2012 г. Пациент № 27516. Возраст 63 года. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. СН III ФК. ПИКС. Стентирование ПМЖВ, ТЛАП 1-й ДВ от 2009г. ГБ III ст.

Из анамнеза: Повышение цифр АД отрицает. В 2008г. без предшествующей стенокардии перенес Q-образующий ИМ передней локализации. В 2009г. в плановом порядке проведена КАГ, при которой: Ствол ЛКА стенозирован в области бифуркации на 30%. ПМЖВ стенозирована в пр/3 на 90%, в месте отхождения 1-й ДВ на 75%. ОВ и ПКА без значимого стенозирования. По результатам КАГ, выполнено стентирование ПМЖВ стентом с антипролиферативным покрытием, ТЛАП 1-й ДВ через ячейку стента. Возобновление приступов стенокардии с лета 2012г. Госпитализирован планово в НПЦИК для проведения контрольной КАГ.

Проведенные процедуры: 19.11.2012 г. проведена селективная КАГ, при которой: ТКК правый. Ствол ЛКА стенозирован на 75% с вовлечением устьев ПМЖВ и ОВ. ПМЖВ стент без признаков рестенозирования. ОВ стенозирована в среднем сегменте на 70%. ПКА стенозирована в проксимальном сегменте на 70%.

Выполнено: Прямое стентирование ствола ЛКА с переходом на ОВ стентом 4 х 18 мм.; ТЛАП debulking, kissing устьев ПМЖВ и ОВ; Прямое стентирование среднего сегмента ОВ стентом 3,5 х 12 мм.; Прямое стентирование проксимального сегмента ПКА стентом 3 х 18 мм. Все имплантированные стенты с антипролиферативным покрытием.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА стенозирован в области бифуркации на 70% с вовлечением устьев ПМЖВ и ОВ. ПМЖВ стенозирована в устье на 70%, в проксимальном сегменте состояние после стентирования без рестенозирования. ОВ стенозирована в устье на 75%, в проксимальном сегменте умеренно изменена, в среднем — стенозирована на 70%.

Процедура прямого стентирования ствола ЛКА с переходом на огибающую ветвь (ОВ) стентом 4 х 18 мм.

Ангиограмма ЛКА после стентирования ствола ЛКА с переходом на ОВ прямым способом.

Процедура ТЛАП устья ПМЖВ и устья ОВ (debulking) методом kissing.

Ангиограмма после ТЛАП (kissing) устьев ПМЖВ и ОВ. Отмечается стеноз среднего сегмента ОВ.

Имплантация стента 3,5 х 12 мм. в средний сегмент ОВ ЛКА прямым способом.

Ангиограмма ЛКА после выполнения вышеуказанных ЭВП (финальный результат).

Ангиограмма ПКА (исходно). Локальное стенозирование проксимального сегмента на 70%, дистальнее умеренные диффузные изменения.

Имплантация стента 3 х 18 мм. в проксимальный сегмент ПКА.

Ангиограмма ПКА после прямого стентирования проксимального сегмента ПКА (конечный результат). Все имплантированные стенты с антипролиферативным покрытием.