mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Множественное стентирование коронарных артерий.

22.06.09 г. Пациент № 28275. Пол: муж. Возраст 80 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Нестабильная стенокардия II кл.ф. Постинфарктный кардиосклероз.

Из анамнеза: В течение 15 лет — повышение АД до 190/100 мм.рт.ст. С 2002 г. — приступы стенокардии напряжения. В мае 2004 г. перенес Q-необразующий передний инфаркт миокарда, после чего на фоне терапии чувствовал себя удовлетворительно. Настоящее ухудшение в течение последней недели, когда стали возникать частые ангинозные приступы с кратковременным эффектом от приёма Ntg. Бригадой СМП госпитализирован в НПЦИК.

Проведенные процедуры: 22.06.09 г. проведены ВГ и КАГ, по результатам которых: полость ЛЖ не расширена. фракция выброса 65%. Гипокинез диафрагмального сегмента. Тип коронарного кровообращения правый. Ствол ЛКА обычно развит, с неровными контурами. Передняя межжелудочковая ветвь стенозирована с переходом на устье первой диагональной ветви на 75-90%, дистальнее – окклюзирована. Антеградный кровоток TIMI 1, хорошие межсистемные коллатерали. Огибающая ветвь диффузно изменена, стенозирована с вовлечением устьев двух равноценных маргинальных ветвей на 90-99%. Антеградный кровоток TIMI 2. ПКА стенозирована в устье на 75%. Задне-боковая ветвь окклюзирована, слабо заполняется через коллатерали.

Выполнено: ТЛАП, стентирование среднего сегмента ОВ с переходом на устье ВТК стентом 2,5 х 18 мм.; ТЛАП дистального сегмента ОВ (debulking); ТЛАП, стентирование ВТК стентом 2,5 х 13 мм.; ТЛАП, стентирование ПМЖВ с переходом на устье ДВ стентом 2,5 х 13 мм.; стентирование ДВ стентом 2,5 х 13 мм.; стентирование устья ПКА стентом 3,5. х 18 мм.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА обычно развит, с неровными контурами. Передняя межжелудочковая ветвь стенозирована с переходом на устье первой диагональной ветви на 75-90%, дистальнее – окклюзирована. Антеградный кровоток TIMI 1 (дистальное русло хорошо заполняется через межсистемные коллатерали).

Ангиограмма ЛКА (исходно) в другой проекции. Огибающая ветвь диффузно изменена, стенозирована с вовлечением устьев двух равноценных ветвей на 90-99%. Антеградный кровоток TIMI 2.

Стентирование среднего сегмента ОВ с переходом на устье ВТК стентом 2,5 х 18 мм. (после предилатации).

Ангиограмма ЛКА после стентирования ОВ с переходом на устье ВТК. Визуализируется критический стеноз дистального сегмента ОВ.

Ангиограмма ЛКА после ТЛАП дистального сегмента ОВ через ячейку ранее имплантированного стента.

Стентирование ВТК (дистальнее ранее имплантированного стента).

Ангиограмма ЛКА после всех выполненных ЭВП на ОВ.

Стентирование проксимального сегмента ПМЖВ с переходом на устье первой диагональной ветви стентом 2,5 х 13 мм.(после предилатации).

Ангиограмма ЛКА после стентирования ПМЖВ с переходом на устье первой диагональной ветви. Визуализируется остаточный стеноз ДВ дистальнее ранее имплантированного стента.

Ангиограмма ЛКА после имплантации дополнительного стента в диагональную ветвь. (Конечный результат всех ЭВП на ЛКА).

Ангиограмма ПКА (исходно). Стеноз от устья ~ 75-90%.

Стентирование ПКА от устья стентом 3,5. х 18 мм.

Ангиограмма ПКА после имплантации стента (конечный результат).