mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Множественное стентирование коронарных артерий.

28.07.08 г. Пациент № 2846. Пол: муж. Возраст: 42 года. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст.

Из анамнеза: В течение 15 лет – артериальная гипертензия с подъемами цифр АД до 205/140 мм.рт.ст. С 2002 года – стенокардия напряжения с постепенным снижением толерантности к физической нагрузке. Госпитализирован для обследования и определения тактики лечения.

Проведенные процедуры: в плановом порядке проведены ВГ и КАГ, по результатам которых: полость ЛЖ не расширена, фракция выброса 70%. Гипокинез диафрагмального сегмента. Тип коронарного кровообращения правый. Ствол ЛКА короткий. Передняя межжелудочковая ветвь протяжённо стенозирована в проксимальном сегменте до 90%, в дистальном сегменте – до 70%. Антеградный кровоток: TIMI 3. Огибающая ветвь в дистальном сегменте слабо развита, окклюзирована. Доминирующая ВТК стенозирована на 75%. ПКА имеет атипичное отхождение, окклюзирована в среднем сегменте. Антеградный кровоток: TIMI 1. Коллатеральное заполнение дистального русла хорошее.

Выполнено: прямое стентирование проксимального и дистального сегментов ПМЖВ стентами 3 х 30 и 2,5 х 15 мм. соответственно, прямое стентирование ВТК стентом 3 х 22 мм., механическая реканализация, ТЛАП и стентирование среднего сегмента и прямое стентирование дистального сегмента ПКА стентами 4,0 х 18 и 3 х 12 мм. соответственно.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Протяжённый критический стеноз на границе проксимального и среднего сегментов ПМЖВ, гемодинамически значимый стеноз ВТК. Межсистемные коллатерали в ПКА.

Прямое стентирование ПМЖВ стентом 3,0 х 30 мм.

Ангиограмма ЛКА после имплантации стента на границе проксимального и среднего сегментов ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА после имплантации стента на границе проксимального и среднего сегментов ПМЖВ в другой проекции. Хорошо визуализируется резкий стеноз доминирующей ВТК (собственно ОВ слабо развита и окклюзирована в дистальном сегменте).

Прямое стентирование ВТК стентом 3,0 х 22 мм.

Ангиограмма ЛКА после стентирования ВТК. В этой же проекции визуализируется резкий стеноз дистального сегмента ПМЖВ.

Прямое стентирование дистального сегмента ПМЖВ стентом 2,5 х 15 мм.

Ангиограмма ЛКА после стентирования ПМЖВ (на двух уровнях) и ВТК (конечный результат).

Ангиограмма атипично отходящей ПКА (исходно). Устье артерии расположено ближе, чем в обычных случаях, к левому коронарному синусу. Имеется окклюзия среднего сегмента с антеградным кровотоком TIMI 1.

Имплантация стента 4 х 18 мм. в средний сегмент ПКА (после механической реканализации и предилатации).

Ангиограмма ПКА после стентирования среднего сегмента. Визуализируется резкий стеноз в дистальном сегменте (до отхождения ЗМЖВ).

Прямое стентирование дистального сегмента ПКА стентом 3,0 х 12 мм.

Ангиограмма ПКА после механической реканализации, ТЛАП, стентирования среднего сегмента и прямого стентирования дистального сегмента (конечный результат).