mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Стентирование бифуркации ствола ЛКА у пациента с ОИМ.

22.07.09 г. Пациент № 28665. Пол: муж. Возраст: 56 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Острый повторный Q-образующий передний ИМ от 22.07.09 г. ПИКС. Недостаточность митрального клапана II ст. НК II ст. (Killip). Гипертоническая болезнь III ст. Сахарный диабет II типа, субкомпенсированный.

Из анамнеза: С 2007 г. подъемы цифр АД до 200/100 мм.рт.ст. В 1995 г. перенес инфаркт миокарда задней стенки ЛЖ. В последующем приступы стенокардии сохранялись. Ухудшение состояния с мая 2009 г. в виде учащения приступов. Наиболее интенсивный — 19.07.09 г. 22.07.2009 г. обратился в поликлинику, СМП госпитализирован в НПЦ ИК. В связи с рецидивированием ангинозной боли проведена экстренная КАГ.

Проведенные процедуры. По результатам ВГ, КАГ: ФВ ЛЖ 30%, гипокинез передне-латерального, акинез верхушечного и задне-диафрагмального сегментов. Тип коронарного кровообращения правый. Ствол ЛКА обычно развит, стенозирован с вовлечением бифуркации на 90% с признаками пристеночного тромбоза. ПМЖВ стенозирована в проксимальном сегменте до 75%, ОВ дистальнее устья умеренно диффузно изменена. ПКА окклюзирована в проксимальном сегменте, заполняется по внутрисистемным коллатералям. Учитывая нарастание недостаточности кровообращения сразу после завершения диагностической КАГ налажена ВАБК в режиме 1:1.

Выполнено: ТЛАП, стентирование проксимального сегмента ПМЖВ стентом 3 х 14 мм., ТЛАП, стентирование ствола ЛКА с переходом на устье ПМЖВ стентом 3,5 х 16 мм., ТЛАП устья ОВ через ячейку стента (debulking), стентирование устья ствола ЛКА стентом 3,5 х 11 мм. Попытка механической реканализации ПКА. В дальнейшем состояние больного стабилизировалось, явления НК регрессировали, на 3 сутки ОИМ прекращена ВАБК.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА обычно развит, стенозирован с вовлечением бифуркации на 90% с признаками тромбоза. ПМЖВ стенозирована в проксимальном сегменте до 75%, ОВ дистальнее устья умеренно диффузно изменена.

Стентирование проксимального сегмента ПМЖВ ЛКА стентом 3 х 14 мм. после предилатации.

Стентирование ствола ЛКА с переходом на устье ПМЖВ стентом 3,5 х 16 мм.

Ангиограмма ЛКА после ТЛАП, стентирования проксимального сегмента ПМЖВ и ствола ЛКА с переходом на устье ПМЖВ.

ТЛАП устья ОВ через ячейку стента (debulking).

Ангиограмма ЛКА. Результат вышеуказанных ЭВП.

Ангиограмма ЛКА. Результат вышеуказанных ЭВП в другой проекции. Отмечается резкий стеноз устья и тела ствола (проксимальнее ранее имплантированного стента).

Стентирование ствола ЛКА стентом 3,5 х 11 мм. от устья.

Ангиограмма ЛКА (конечный результат ЭВП).

Ангиограмма ЛКА (конечный результат ЭВП в другой проекции). Все имплантированные стенты с антипролиферативным покрытием.

Ангиограмма ПКА. Хроническая окклюзия проксимального сегмента с хорошим заполнением дистального русла по внутрисистемным коллатералям. Произведена попытка механической реканализации.