mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Мех. реканализация, ТЛАП, стентирование ОВ ЛКА на протяжении.

10.08.09 г. Пациент № 28694. Возраст 50 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Острый Q-необразующий задне-боковой инфаркт миокарда от 25.07.09 г. (12 часовой). Гипертоническая болезнь III стадии. Дислипидемия II Б.

Из анамнеза: В течение нескольких лет- повышение цифр АД, максимально до 160/100 мм.рт.ст. Приступы стенокардии напряжения с 2003 г., к врачам не обращался. Ухудшение состояния с 26.07.09 г., когда участились боли за грудиной, снизилась ТФН. 27.07.09 г. обратился в поликлинику по месту жительства, откуда бригадой СМП госпитализирован в НПЦИК.

Проведенные процедуры: В связи со сроками ИМ эндоваскулярные процедуры в экстренном порядке не проводились. 10.08.2009 г. в плановом порядке проведены ВГ, КАГ, при которых: ФВ ЛЖ 55%, акинез задне-диафрагмального и нижне-базального сегментов. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ эксцентрически стенозирована в проксимальном сегменте до 50%. ОВ критически стенозирована в проксимальном сегменте, в дистальном- окклюзирована после отхождения 2-ой маргинальной. ПКА диффузно изменена, окклюзирована в дистальном сегменте, слабые межсистемные коллатерали.
Выполнены: ТЛАП, стентирование проксимального сегмента ОВ стентом 2,75 x 23 мм. Механическая реканализация, ТЛАП, стентирование дистального сегмента ОВ с переходом на ЗБВ стентом 2,5 х 28 мм.; ТЛАП, стентирование среднего сегмента ОВ стентом 2,75 х 28 мм. Попытка механической реканализации среднего сегмента ПКА. Все имплантированные стенты с антипролиферативным покрытием.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ эксцентрически стенозирована в проксимальном сегменте до 50%. ОВ критически стенозирована в проксимальном сегменте, в дистальном- окклюзирована после отхождения 2-ой маргинальной.

Ангиограмма ЛКА. Коронарный проводник заведен в дистальные отделы второй маргинальной ветви, выполнена предилятация проксимального сегмента ОВ.

Имплантация стента 2,75 х 23 мм. в проксимальный сегмент ОВ.

Ангиограмма ЛКА после стентирования проксимального сегмента ОВ. Проведена механическая реканализация дистального сегмента ОВ.

Ангиограмма ЛКА после предилятации дистальных отделов ОВ баллоном 1,5 х 15 мм.

Ангиограмма ЛКА после предилятации дистальных отделов ОВ баллоном 2,5 х 20 мм.

Имплантация стента 2,5 х 28 мм. в дистальный сегмент ОВ с переходом на ЗБВ.

Ангиограмма ЛКА после стентирования дистального сегмента ОВ. Остаточный стеноз в среднем сегменте.

Имплантация стента 2,75 х 28 мм. в средний сегмент ОВ.

Ангиограмма ЛКА после стентирования среднего сегмента ОВ (конечный результат).

Конечный результат эндоваскулярных процедур на ОВ ЛКА в другой проекции. Все имплантированные стенты с антипролиферативным покрытием.

Ангиограмма ПКА (исходно). Диффузные изменения, в дистальном сегменте хроническая окклюзия, слабые межсистемные коллатерали.

Попытка механической реканализации дистального сегмента ПКА.