mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Множественное стентирование ЛКА.

08.10.09 г. Пациент № 29227. Пол: муж. Возраст: 59 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III стадии.

Из анамнеза: Длительный анамнез АГ максимально до 180/100 мм.рт.ст. В июне 2009 г. без предшествующей стенокардии перенес Q-необразующий ИМ передней локализации, в сентябре 2009 г. перенес повторный ИМ в зоне рубцов. После выписки, на фоне терапии сохраняется стенокардия малых напряжений. Настоящая госпитализация в НПЦИК с целью проведения диагностической КАГ.

Проведенные процедуры. 08.10.09 г. выполнены ВГ, КАГ, при которых: Полость ЛЖ не расширена. Фракция выброса 65%, нормокинез. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ протяженно, критически стенозирована в среднем сегменте, непосредственно после отхождения 2 ДВ на 90-95%. Антеградный кровоток TIMI 2-3, слабые межсистемные коллатерали. 1-я ДВ стенозирована от устья на 70%. 2-я ДВ протяженно стенозирована на 70-75%. ОВ диффузно изменена, в среднем сегменте стенозирована на 70%. ПКА без гемодинамически значимого стенозирования.

Выполнено:Прямое стентирование второй ДВ стентом 2,25 х 28 мм.; ТЛАП и стентирование среднего сегмента ПМЖВ стентом 2,75 х 33 мм.; ТЛАП устья второй ДВ (debulking); ТЛАП и стентирование устья первой ДВ стентом 2,25 х 15 мм.; прямое стентирование среднего сегмента ОВ стентом 2,5 х 18 мм. Все имплантированные стенты с антипролиферативным покрытием.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Критический стеноз ПМЖВ в среднем сегменте, непосредственно после отхождения 2 ДВ на 90-95%. Антеградный кровоток TIMI 2-3, слабые межсистемные коллатерали. 1-я ДВ стенозирована от устья на 70%. 2-я ДВ протяженно стенозирована на 70-75%. ОВ диффузно изменена, в среднем сегменте стенозирована на 70%.

Ангиограмма ЛКА. Коронарный проводник проведен в дистальные отделы 2-й диагональной ветви.

Имплантация стента 2,25 х 28 мм. во 2-ю ДВ прямым способом.

Ангиограмма ЛКА после прямого стентирования 2-й ДВ.

Процедура предилятации среднего сегмента ПМЖВ баллоном Maverick 2 х 20 мм.

Ангиограмма ЛКА после ТЛАП среднего сегмента ПМЖВ.

Имплантация стента 2,75 х 33 мм. в средний сегмент ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА после стентирования среднего сегмента ПМЖВ. Остаточный стеноз устья 2-й ДВ.

Процедура ТЛАП 2-й ДВ через ячейку стента.

Ангиограмма ЛКА после ТЛАП «debulking» устья 2-й ДВ.

Ангиограмма ЛКА после вышеуказанных ЭВП в другой проекции. Резкий стеноз устья 1-й ДВ.

Ангиограмма ЛКА после предилятации устья 1-й ДВ.

Процедура стентирования 1 ДВ от устья стентом 2,25 х 15 мм.

Ангиограмма ЛКА после стентирования 1-й ДВ (от устья).

Ангиограмма ЛКА после стентирования ПМЖВ и ее ветвей (в другой проекции).

Ангиограмма ЛКА в другой проекции. Резкий стеноз среднего сегмента ОВ.

Имплантация стента 2,5 х 18 мм. в средний сегмент ОВ прямым способом.
http://www.youtube.com/watch?v=Hm4SlFx4QF0

Ангиограмма ЛКА после прямого стентирования среднего сегмента ОВ (конечный результат).

Конечный результат эндоваскулярных процедур на ЛКА в другой проекции.

Конечный результат эндоваскулярных процедур в проекции «Spider». Все имплантированные стенты с антипролиферативным покрытием.