mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Сочетанные ЭВП на коронарных и почечной артериях.

29.07.08 г. Пациентка № 2926. Возраст 69 лет. Поступила в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Нестабильная стенокардия II КФ. Вазоренальная гипертензия.

Из анамнеза: Длительное время – рефрактерная к медикаментозной терапии артериальная гипертензия с подъёмами цифр артериального давления до 220/110 мм.рт.ст. В течение 3-х лет – стенокардия при умеренных физических нагрузках. Ухудшение самочувствия 19.07.2008 г., когда возник интенсивный ангинозный приступ продолжительностью около 30 мин. Бригадой СМП госпитализирована в НПЦ ИК. На догоспитальном этапе вводились наркотические анальгетики.

Проведенные процедуры: в экстренном порядке проведены ВГ, КАГ, по результатам которых: полость ЛЖ не расширена, фракция выброса 73%. Сегментарная сократимость (правая косая проекция): относительный гипокинез диафрагмального сегмента. Тип коронарного кровообращения правый. Ствол ЛКА обычно развит, не изменён. Передняя межжелудочковая ветвь без гемодинамически значимого стенозирования. Огибающая ветвь стенозирована в устье на 60%, в проксимальном сегменте — на 90%. ПКА стенозирована в устье до 70%. Учитывая наличие в анамнезе стойкой артериальной гипертензии, рефрактерной к медикаментозной терапии, выполнена ангиография почечных артерий, выявлен стеноз правой почечной артерии ~ 75%.

Выполнено: в экстренном порядке: ТЛАП, стентирование синдром-ответственной ОВ ЛКА стентом 3,5 х 13 мм. В плановом порядке: стентирование ПКА стентом 3,5 х 16 мм. и стентирование правой почечной артерии стентом 7 х 15 мм. Общий объём контрастного вещества при сочетанном эндоваскулярном вмешательстве на ПКА и почечной артерии составил около 400 мл.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Выраженная извитось. Критический стеноз проксимального сегмента ОВ.

Имплантация стента 3,5 х 13 мм. в проксимальный сегмент ОВ ЛКА.

Ангиограмма ЛКА после стентирования проксимального сегмента ОВ ЛКА (конечный результат).

Стеноз правой почечной артерии ~ 75%.

Имплантация стента 7 х 15 мм. в правую почечную артерию.

Ангиограмма правой почечной артерии после имплантации стента.

Ангиограмма ПКА (исходно). Локальный стеноз устья (спазм был исключён селективным введением в ПКА раствора нитроглицерина).

Имплантация стента 3,5 х 16 мм. в устье ПКА.

Ангиограмма ПКА после имплантации стента (конечный результат).