mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Эндоваскулярные процедуры на ПКА, ПМЖВ и 1 ДВ.

14.01.2010 г. Пациент № 30192. Возраст 58 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III стадии. МКБ, ст. ремиссии.

Из анамнеза: Длительно повышение артериального давления до 200/110 мм.рт.ст. С октября 2009 г. отмечает давящие боли за грудиной при физической нагрузке. В ноябре 2009 г. лечился стационарно с диагнозом: впервые возникшая стенокардия. После выписки сохраняются приступы стенокардии при ходьбе на 200-300 м. Направлен в НПЦИК для диагностической КАГ.

Проведенные процедуры: По результатам ВГ, КАГ, выявлено: ФВ ЛЖ 75%. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ стенозирована в устье до 50%, в проксимальном и среднем сегментах диффузно стенозирована на 75%, с вовлечением устья 1 ДВ (до 90%) и крупной 1 СВ (на 60%). ОВ без значимого стенозирования. ПКА критически стенозирована в среднем сегменте на 90-95% с замедлением антеградного заполнения.

Выполнены: ТЛАП и стентирование среднего сегмента ПКА стентом 3,5 х 32 мм.; стентирование среднего сегмента ПМЖВ стентом 3 х 24 мм., стентирование проксимального сегмента ПМЖВ стентом 3 х 24 мм.; механическая реканализация, ТЛАП (debulking) и (kissing) стентирование первой ДВ стентом 2,5 х 20 мм. Все имплантированные стенты с антипролиферативным покрытием.

Ангиограмма ПКА (исходно). Субтотальный стеноз в среднем сегменте на 90-95%, с замедлением антеградного заполнения.

Имплантация стента 3,5 х 32 мм. в средний сегмент ПКА после предварительной предилятации баллоном 2,5 х 15 мм.

Ангиограмма ПКА после ТЛАП и стентирования среднего сегмента(конечный результат).

Ангиограмма ЛКА (исходно). Протяженный стеноз в проксимальном и среднем сегментах ПМЖВ, с вовлечением устьев 1 ДВ (до 90%) и крупной 1 СВ (на 60%).

Имплантация стента 3 х 24 мм. в средний сегмент ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА после прямого стентирования среднего сегмента ПМЖВ. На дистальном конце стента признаки локального вазоспазма.

Имплантация стента 3 х 24 мм. в проксимальный сегмент ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА после прямого стентирования проксимального сегмента ПМЖВ. Отмечается окклюзия первой ДВ от устья.
http://www.youtube.com/watch?v=nPbZ9kz22RE

Ангиограмма ЛКА после механической реканализации первой диагональной ветви. Антеградный кровоток отсутствует.

Ангиограмма ЛКА после ТЛАП (debulking) устья и пр/3 первой диагональной ветви. Признаки диссекции в устье.

Процедура (kissing) стентирования первой диагональной ветви от устья (debulking) стентом 2,5 х 20 мм.

Ангиограмма ЛКА после вышеперечисленных эндоваскулярных процедур (конечный результат).

Конечный результат стентирования ПМЖВ и первой ДВ в другой проекции. Все имплантированные стенты с антипролиферативным покрытием.