mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Реканализация хронической окклюзии ПКА.

22.06.11 г. Пациент №30253. Возраст: 55 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС: стенокардия напряжения 2 ФК. Гипертоническая болезнь II стадии.
Из анамнеза: Колебание АД выявлено в 2007г, с мах 180/120 мм рт ст, адаптирован к 120-125/75-80 мм рт. ст. В 2007г при на ЭКГ выявили рубцовые изменения без коронарного анамнеза, с этого времени при больших нагрузках стал отмечать давящие боли в прекардисльной области проходящие в покое (до этого не обращал внимания на болевой с-м). 31.03.11 при ускорении шага отметил затяжной болевой приступ — госпитализирован в 50 ГКБ с прогрессирующей СН. Обследован: ВЭМ — сомнительна (снижение АД на нагрузке с депрессией ST макс. до 0,7 мм). ХМ-ЭКГ: 5 эпизодов депрессии ST до 3,3 мм.

Проведенные процедуры: 24.06.11 г. в плановом порядке выполнена КАГ, при которой: Тип коронарного кровообращения правый. Ствол ЛКА короткий, практически отсутствует. ПМЖВ умеренные диффузные изменения во всех отделах без гемодинамически значимого стенозирования. Огибающая ветвь представлена развитой ВТК, в сред/3 стенозирована на 90 %. ПКА: окклюзирована в сред/3, коллатеральное заполнение дистального русла через межсистемные коллатерали хорошее. Оценка по шкале Syntax — 18.

Выполнено: Первым этапом выполнено прямое стентирование среднего сегмента ОВ стентом 3,5 х 20 мм с хорошим непосредственным ангиографическим результатом. Вторым этапом проведена механическая проводниковая реканализация окклюзии сред/3 ПКА с последующей ТЛАП с хорошим результатом. В зону остаточного стеноза доставлен, позиционирован и имплантирован стент 2,5 х 38 мм. При контрольной ангиографии ПКА раскрытие стента полное, позиционирование адекватное, магистральный кровоток восстановлен.

Артериография ЛКА. Визуализируется 90 % стеноз сред/3 ОВ.

Артериография ЛКА (RAO/LAO 0; CAUD 30). 90 % стеноз сред/3 ОВ.

Артериография ПКА (RAO 45; CRAN/CAUD 0). Окклюзия сред/3 ПКА.

Имплантация стента в пораженный сегмент ОВ.

Контрольная ангиография ЛКА. Хороший результат стентирования.

Этап проводниковой реканализации окклюзии сред/3 ПКА.

ТЛАП окклюзированного сегмента баллоном.

Контрольная ангиография после предилатации. Визуализируется остаточный стеноз в ранее окклюзированном сегменте и пристеночный дефект контрастирования дистальнее.

Имплантация стента в сред/3 ПКА с распространением на границу сред/3 и дист/3.

Контрольная ангиография (LAO 10-20; CRAN 30). Адекватное позиционирование стента, восстановление магистрального кровотока.

Контрольная ангиография (LAO 40; CRAN/CAUD 0). Хороший ангиографический результат.