mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

ТЛАП, стентирование дист/3 ПМЖВ (через АВ-шунт).

19.01.2010 г. Пациент № 30257. Возраст 74 года. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Состояние после аутовенозного АКШ ОВ и ПМЖВ, МКШ 1 ДВ от 20.01.03 г. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии, тахисистолическая форма. Гипертоническая болезнь II стадии.

Из анамнеза: Длительное время- повышение АД до 170/100 мм.рт.ст. В 2002 г. выявлена безболевая ишемия миокарда, пароксизмальная форма МА. В ноябре 2002 г. проведена КАГ, при которой выявлено многососудистое поражение коронарных артерий (стеноз ствола ЛКА- 75% в области бифуркации, окклюзия ПМЖВ в пр/3, стеноз дист/3 ОВ- 75% ПКА без значимого стенозирования). 20.01.03. в НПЦИК в плановом порядке выполнено аутовенозное АКШ ОВ и ПМЖВ, МКШ 1 ДВ. С сентября 2009 г. возобновление клиники стенокардии умеренных папряжений. По данным МСКТ от декобря 2009 г. шунты функционуруют удовлетворительно, стеноз проксимального сегмента ВТК 60%, ПКА стенозирована в пр/3 до 70%, дистальнее участки пограничного стенозирования. Госпитализирован в НПЦИК для обследования.

Проведенные процедуры: 19.01.10 г. в плановом порядке проведены ВГ, КАГ, ШГ при которых: ФВ ЛЖ 67%. Левый ТКК. Ствол ЛКА обычно развит, стенозирован на протяжении более 75%, с вовлечением устья ПМЖВ и ОВ. ПМЖВ диффузно изменена от устья, в проксимальном сегменте- окклюзирована. Антеградный кровоток TIMI 0, слабые внутрисистемные коллатерали. Дистальный сегмент (заполняется через АК- шунт), диффузно изменен с множественными участками гемодинамически значимого стенозирования (максимально до 90%). ОВ в проксимальном сегменте диффузно стенозирована до 60%, в дистальном сегменте окклюзирована. Антеградный кровоток TIMI 0, слабые меж- и внутрисистемные коллатерали. ПКА слабо развита, диффузно изменена с участками пограничного и гемодинамически значимого стенозирования. Шунтография. АВ-шунт в ПМЖВ не поражен, нормально функционирует. АВ-шунт в ОВ нормально функционирует. Левая ВГА в 1-ДВ нормально функционирует.

Выполнены: ТЛАП, стентирование дистального сегмента ПМЖВ (через АВ-шунт) стентом с антипролиферативным покрытием (2,25 х 28 мм.).

Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА обычно развит, резко стенозирован с вовлечением устья ПМЖВ и ОВ. ПМЖВ диффузно изменена от устья, в проксимальном сегменте- окклюзирована. Антеградный кровоток TIMI 0,слабые внутрисистемные коллатерали. ОВ в проксимальном сегменте стенозирована до 60%, в дистальном сегменте окклюзирована. Антеградный кровоток TIMI 0, слабые меж- и внутрисистемные коллатерали. Признаки функционирования аутовенозного шунта к ОВ.

Ангиограмма ЛКА (исходно) в другой проекции.

Ангиограмма ПКА. Слабо развита (диаметром ~ 2,0 мм.), диффузно изменена с участками пограничного и гемодинамически значимого стенозирования.

Маммаро-коронарный шунт (левая ВГА в первую диагональную ветвь)- не поражен, нормально функционирует.

Шунтография: АВ-шунт в ПМЖВ не поражен, нормально функционирует. Дистальный сегмент ПМЖВ диффузно изменен с множественными участками гемодинамически значимого стенозирования.

АВ-шунт в ПМЖВ (в другой проекции).

АВ-шунт в ПМЖВ. Коронарный проводник проведен в дистальный отделы ПМЖВ.

АВ-шунт в ПМЖВ после предилятации дист/3 ПМЖВ баллоном Maverick (2,25 х 20 мм).

Имплантация стента с антипролиферативным покрытием 2,25 х 28 мм. в дист/3 ПМЖВ через АВ-шунт.

ПМЖВ после стентирования дистального сегмента через АВ-шунт.

Конечный результат эндоваскулярных процедур на дист/3 ПМЖВ в другой проекции.