mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Множественное стентирование коронарных артерий.

16.03.10 г. Пациент № 30722. Пол: м. Возраст: 82 года. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК с эпизодами безболевой ишемии миокарда. ГБ III ст.

Частая предсердная экстрасистолия. Мультифокальный атеросклероз: Атеросклероз аорты, створок аортального клапана с формированием аортальной недостаточности 1-2 ст. Атеросклероз экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий со стенозированием каротидных синусов: слева на 60%, справа на 20%; устья левой ВСА до 50%. S-образная извитость обеих ВСА, правой подключичной артерии в проксимальном отделе. ДЭП II ст. Последствие перенесенного ОНМК в бассейне ЛСМА от 1997 года. Впервые выявленный сахарный диабет, 2 типа, лёгкого течения. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, с/п трансуретральной резекции простаты. Хр. простатит, ремиссия.

Из анамнеза: В течение 10 лет отмечает подъёмы цифр АД максимально до 180/90 мм.рт. ст. С начала февраля 2010 г. стал отмечать периодические давящие боли за грудинной, возникающие при умеренной физической нагрузке, проходящие в покое и/или после приема нитратов. Госпитализирован планово в НПЦИК с целью обследования и лечения.

Проведенные процедуры: 09.03.2010 г. пациенту в плановом порядке проведены ВГ, КАГ, при которых: ФВ ЛЖ 59%. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ протяженно стенозирована от устья на 75-90%. ОВ стенозирована в среднем сегменте на 75 %, дистальнее окклюзирована, слабые внутрисистемные коллатерали. ПКА диффузно стенозирована в среднем и дистальном сегментах, максимально на 90%. Пациенту была рекомендована операция прямой реваскуляризации миокарда, от которой больной категорически отказался.

16.03.10 г. выполнены: ТЛАП и стентирование среднего сегмента ПМЖВ стентом 2,75 х 33 мм., стентирование ПМЖВ от устья стентом 2,75 х 8 мм., ТЛАП (debulking) второй ДВ. Механическая реканализация, ТЛАП и стентирование среднего сегмента ОВ стентом 2,5 х 16 мм., ТЛАП и стентирование дистального сегмента ПКА стентом 3 х 33 мм., ТЛАП и стентирование среднего сегмента ПКА стентом 3 х 23 мм. Все мплантированные стенты с антипролиферативным покрытием.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ диффузно стенозирована в проксимальном и среднем сегментах на 70-90%.

Ангиограмма ЛКА (исходно) в проекции «Spider». ПМЖВ протяженно, гемодинамически значимо стенозирована от устья. ОВ стенозирована в среднем сегменте на 75%, дистальнее окклюзия. Коронарный проводник проведен в дистальные отделы ПМЖВ.

Процедура ТЛАП проксимальных отделов ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА после предилатации ПМЖВ.

Имплантация стента 2,75 х 33 мм. в средний сегмент ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА после стентирования среднего сегмента ПМЖВ. Остаточный стеноз в устье последней.

Имплантация стента 2,75 х 8 мм в ПМЖВ (от устья).

Ангиограмма ЛКА после стентирования ПМЖВ от устья.

Ангиограмма ЛКА после вышеуказанных эндоваскулярных процедур в другой проекции. Стеноз устья второй диагональной ветви.

Процедура ТЛАП второй диагональной ветви через ячейку стента.

Антграмма ЛКА после ТЛАП устья 2-й диагональной ветви.

Ангиограмма ЛКА после механической реканализации и предилатации среднего сегмента ОВ.

Имплантация стента 2,5 х 16 мм. в средний сегмент ОВ ЛКА.

Ангиограмма ЛКА после стентироввания среднего сегмента ОВ (конечный результат).

Ангиограмма ПКА (исходно). Диффузное стенозирование в среднем и дистальном сегментах до 90%.

Ангиограмма ПКА после предилатации на нескольких уровнях.

Имплантация стента 3 х 33 мм. в дистальный сегмент ПКА.

Имплантация стента 3 х 23 мм. в средний сегмент ПКА.

Ангиограмма ПКА после стентирования двумя стентами (конечный результат).

Конечный результат эндоваскулярных процедур на ПКА в другой проекции. Все имплантированные стенты с антипролиферативным покрытием.