mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Стентирование дистального анастомоза МКШ к ПМЖВ; ТЛАП debulking ДВ.

09.09.10 г. Пациент № 31010. Возраст: 61 год. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Состояние после МКШ ЛВГА in situ анастомоз прямой к ПМЖВ, АКШ венозный прямой к ПКА от 17.06.2010 г. Гипертоническая болезнь III стадии. Хронический гастрит, ремиссия.

Из анамнеза: Колебание цифр АД с 2009 г. до максимальных значений 180/100 мм.рт.ст. В декабре 2009г. без предшествующей стенокардии перенес Q-необразующий задний ИМ. В июне 2010 г. в НПЦИК проведена КАГ, при которой выявлен гемодинамически значимый стеноз ПМЖВ с вовлечение крупной ДВ, окклюзия ПКА в проксимальном сегменте, хорошие межсистемные коллатерали. 17.06.2010г. выполнена операция прямой реваскуляризации миокарда. В дальнейшем после выписки из стационара приступы стенокардии не беспокоили, хорошо переносил физические нагрузки. Возобновление клиники стенокардии с середины августа 2010г., когда у пациента стали возникать давящие боли за грудиной при незначительной физической нагрузке. Госпитализирован в НПЦИК для контрольного обследования.

Проведенные процедуры: 09.09.10 г. в плановом порядке проведены ВГ, КАГ, ШГ при которых: ФВ ЛЖ 70 %. Тип коронарного кровообращения правый. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ окклюзирована в среднем сегменте, постокклюзионные сегменты ПМЖВ контрастируются по МКШ (ЛВГА) — ПМЖВ. В зоне дистального анастомоза МКШ отмечается критический стеноз. ОВ без гемодинамически значимого стенозирования. ПКА окклюзирована в проксимальном сегменте, дистальное русло удовлетворительно контрастируются по функционирующему АКШ-ПКА.

Выполнено: Стентирование дистального анастомоза МКШ к ПМЖВ стентом с антипролиферативным покрытием 2,75 х 20 мм.; ТЛАП debulking 1-й диагональной ветви.

Шунтография (исходно). Маммаро-коронарный шунт (левая ВГА)- ПМЖВ — критический стеноз на уровне дистального анастомоза.

Селективное исследование МКШ (левая ВГА)- ПМЖВ (с увеличением). Крупная диагональная ветвь стенозирована в устье на 75%.

МКШ (левая ВГА)- ПМЖВ. Коронарный проводник заведен в дистальные отделы ПМЖВ (через шунт).

Имплантация стента с антипролиферативным покрытием 2,75 х 20 мм. в дистальный анастомоз МКШ к ПМЖВ.

МКШ (ЛВГА)- ПМЖВ после стентирования дистального анастомоза.

Процедура ТЛАП устья диагональной ветви через ячейку стента.

МКШ (ЛВГА)- ПМЖВ после стентирования дистального анастомоза и ТЛАП debulking диагональной ветви (конечный результат).

Конечный результат вышеуказанных эндоваскулярных процедур в другой проекции.