mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Стентирование ствола ЛКА, дистального анастомоза шунта к ПМЖВ у контрольного больного.

22.04.2013 г. Пациент № 31582. Возраст 66 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. СН II ФК. Состояние после АКШ ПМЖВ, ЗБВ ОВ 03г. Состояние после стентирования ср/3 ПКА 10г. ГБ II ст. СД, II типа, средней тяжести, инсулинопотребный, субкомпенсация. Хронический гастрит вне обострения.

Из анамнеза: В течение 5 лет подъёмы цифр АД до 180/100 мм рт ст. С 1997г. Клиника ИБС. В 2003г по поводу многососудистого поражения коронарного русла выполнено АКШ (2 шунта). В 2010г. в НПЦИК по результатам контрольной КАГ выполнено стентирование ср/3 ПКА. С конца 2011г отмечает прогрессивное снижение ТФН, появление одышки при ходьбе, эпизоды давящих болей за грудиной. Госпитализирован планово в НПЦИК для обследования и лечения.

Проведенные процедуры: 22.04.2013 проведены диагностическая коронарография, шунтография, при которых: ТКК правый. Ствол ЛКА обычно развит, критически стенозирован на 95%. ПМЖВ окклюзирована в среднем сегменте, дистальное русло хорошо заполняется через шунт. ОВ аномально отходит от ПКА, без значимого стенозирования. ВТК окклюзирована в пр/3, дистальное русло хорошо заполняется через шунт. ПКА состояние после стентирования без рестенозирования. Шунтография: АВ-шунт в ПМЖВ стенозирован на уровне дистального анастомоза и далее собственно ПМЖВ на 75%. АВ-шунт в ВТК не поражен, нормально функционирует.

Выполнено: Стентирование ствола ЛКА стентом с антипролиферативным покрытием 2,5 х 15 мм., стентирование дистального анастомоза АК-шунта с переходом на ПМЖВ стентом с антипролиферативным покрытием 2,5 х 24 мм.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА обычно развит, локально критически стенозирован в теле на 90-95%. ПМЖВ окклюзирована в среднем сегменте, дистальное русло хорошо заполняется через шунт. ОВ аномально отходит от ПКА.

ПКА (контроль) умеренно диффузно изменена, в среднем сегменте состояние после стентирования без рестенозирования.

Шунтография. АВ-шунт в ПМЖВ значимо стенозирован на уровне дистального анастомоза и далее собственно ПМЖВ диффузно стенозирована на 75%.

АВ-шунт в ВТК не поражен, нормально функционирует.

Ангиограмма ЛКА перед процедурой стентирования.

Имплантация стента с антипролиферативным покрытием 2,5 х 15 мм. в Ствол ЛКА.

Ангиограмма ЛКА после прямого стентирования Ствола ЛКА (конечный результат).

Ангиограмма АВ-шунта к ПМЖВ. Коронарный проводник заведен в дистальные отделы ПМЖВ через шунт.

Процедура прямого стентирования дистального анастомоза АК-шунта с переходом на ПМЖВ стентом с антипролиферативным покрытием 2,5 х 24 мм.

Ангиограмма АВ-шунта к ПМЖВ после стентирования (конечный результат).

Конечный результат ЭВП на дистальном анастомозе АВ-шунта к ПМЖВ в другой проекции.