mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Экстренные ЭВП при окклюзии АК-шунта к ПКА у больного с ОИМ.

02.11.2010 г. Пациент № 31913. Возраст 57 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Острый Q-образующий задне-диафрагмальный инфаркт миокарда от 02.11.2010г. Состояние после МКШ ПМЖВ, ОВ свободным сегментом левой ВГА, аорто-коронарного шунтирования (аутовенозное) ПКА от 05.09.01г. Артериальная гипертензия. Недостаточность митрального клапана 2 ст. НК 1. Гиперлипидемия 2Б.

Из анамнеза: В течение нескольких лет повышение АД максимально до 180/100 мм рт.ст. Клиника ИБС с 2001г. в виде приступов стенокардии малых напряжений. В 29.08.01г. в НПЦИК при проведении КАГ выявлено многососудистое поражение, по результатам, выполнена операция прямой реваскуляризации миокарда (3 шунта). В последующем чувствовал себя удовлетворительно. С 2010г.- возобновление приступов стенокардии. 02.11.2010г. развился ангинозный статус, госпитализирован в НПЦИК с диагнозом ОИМ.

Проведенные процедуры: 02.11.2010г. проведены экстренные ВГ, КАГ, ШГ при которых: ФВ ЛЖ 56%. Гипокинез задне-диафрагмального сегмента. Правый ТКК. Ствол ЛКА обычно развит, умеренно диффузно изменен. ПМЖВ окклюзирована в среднем сегменте. ОВ окклюзирована от устья. ПКА окклюзирована в проксимальном сегменте. Шунтография: Левая ВГА-ПМЖВ не поражен, нормально функционирует. АВ-шунт в ОВ не поражен, нормально функционирует. АВ-шунт в ПКА окклюзирован в пр/3.

Выполнены: Механическая реканализация, ТЛАП, тромбоэкстракция, стентирование АК-шунта к ПКА 2-мя стентами с антипролиферативным покрытием 4 х 32 мм. и 4 х 12 мм.

Шунтография: Признаки «острой» окклюзии пр/3 АК-шунта к ПКА.

Контрольная ангиограмма ЛКА с целью уточнения нахождения коронарного проводника в дистальном русле ПКА после механической реканализации АК-шунта.

АК-шунт к ПКА после механической реканализации и предилатации на протяжении баллоном 1,5 х 20 мм.

АК-шунт после ТЛАП баллоном большего диаметра. Во время ангиографии отмечается эмболизация дистального русла фрагментом тромба с образованием культи (см. следующий слайд).

Эмболизация с культей. В связи с чем, принято решение о проведении вакуумной тромбоэкстракции из шунта.

АК-шунт к ПКА после проведения вакуумной тромбоэкстракции. Удалось аспирировать тромб, получен адекватный антеградный кровоток. В пр/3 шунта отмечается остаточный стеноз.

Имплантация стента с антипролиферативным покрытием 4 х 32 мм. в пр/3 АК-шунта к ПКА.

Антгиорамма аутовенозного шунта к ПКА после стентирования пр/3. Дистальнее стента отмечается стеноз.

Имплантация стента с антипролиферативным покрытием 4 х 12 мм. в ср/3 шунта.

Ангиограмма АК-шунта к ПКА после проведения вышеперечисленных эндоваскулярных процедур (конечный результат).

Конечный результат эндоваскулярных процедур на АК-шунте к ПКА в другой проекции.