mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Экстренные повторные ЭВП на коронарных артериях у больного с ОИМ, осложненным развитием кардиогенного шока.

20.08.10 г. Пациент № 32178. Возраст: 62 года. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Острый повторный Q-образующий задне-диафрагмальный инфаркт миокарда от 12.08.2010г. (2-часовой). Состояние после системной ТЛТ (Актилизе 100 мг.) от 12.08.2010г. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст. Сахарный диабет II типа, легкого течения, субкомпенсация.

Из анамнеза: Длительное время повышение цифр АД максимально до 180/100 мм.рт.ст. В феврале 2008г. без предшествующей стенокардии перенёс Q-необразующий инфаркт миокарда передней локализации. В дальнейшем сохранялись приступы стенокардии при умеренной физической нагрузке. Настоящее ухудшение днем 12.08.2010г., когда у пациента возникли интенсивные сжимающие боли за грудиной без эффекта от приёма Ntg. Обратился за СПМ, госпитализирован в НПЦИК. На догоспитальном этапе проведена системная тромболитическая терапия.

Проведенные процедуры: 12.08.2010 в экстренном порядке проведены ВГ, КАГ, при которых: ФВ ЛЖ 30%. Акинез передне-латерального, верхушечного и диафрагмального сегментов, гипокинез нижне-базального сегмента. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ окклюзирована в среднем сегменте. ОВ диффузно изменена, в среднем сегменте протяженно стенозирована на 70%. ВТК окклюзирована, слабо заполняется через коллатерали. ПКА диффузно изменена, извита, в проксимальном сегменте стенозирована до 80%, в дистальном сегменте признаки «острой» окклюзии. Выполнены механическая реканализация, ТЛАП, стентирование дист/3 ПКА, стентирование пр/3 ПКА голометаллическими стентами. В дальнейшем ангинозные боли не рецидивировали, состояние оставалось стабильным. Однако, вечером 19.08.2010 г. у больного повторно развился ангинозный статус, сопровождающийся динамикой на ЭКГ (депрессии ST в I, aVL, V4-V6 отв.), течение заболевания осложнилось ОЛЖН, с последующей остановкой сердечной деятельности. Проводились реанимационные мероприятия в полном объеме с положительным эффектом. Тем не менее, на фоне терапии сохранялись нестабильность гемодинамики, явления НК. В связи с чем по жизненным показаниям пациент был взят на контрольную коронарографию, на которой был выявлен подострый тромбоз в стенте дист/3 ПКА.

Выполнено: Механическая реканализация, ТЛАП тромбоза в стенте дист/3 ПКА; стентирование пр/3 ПКА стентом с антипролиферативным покрытием 3,5 х 18 мм.; стентирование дист/3 ПКА с переходом на ЗБВ стентом 2 х 25 мм.; стентирование ср/3 ОВ стентом с антипролиферативным покрытием 3 х 23 мм.; механическаия реканализация, ТЛАП, стентирование ср/3 ПМЖВ стентом с антипролиферативным покрытием 3 х 24 мм.

В дальнейшем отмечена положительная динамика: пациент был экстубирован, гемодинамические показатели стабилизировались, ангинозные приступы не рецидивировали, явления НК регрессировали, по КМ все время регистрировался устойчивый синусовый ритм. Больной в стабильном состоянии переведен в кардиологическое отделение.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ окклюзирована в среднем сегменте, слабые внутрисистемные каоллатерали. 1-я ДВ стенозирована в устье на 75%. ОВ протяженно стенозирована в среднем сегменте более 70%.

Ангиограмма ПКА (исходно). Диффузно изменена, извита, в проксимальном сегменте стенозирована до 80%, в дистальном сегменте признаки «острой» окклюзии. Антеградный кровоток TIMI 0, слабые межсистемные коллатрали.

Ангиограмма ПКА после механической реканализации, ТЛАП, стентирования дистального сегмента ПКА; стентирования проксимального сегмента ПКА голометаллическими стентами (конечный результат).

Ангиограмма ПКА (контроль на 8-е сутки ОИМ). Признаки подострого тромбоза в стенте дистального сгемента ПКА. Состояние после стентирования проксимального сегмента ПКА без рестенозирования, дистальнее стента стеноз на ангуляции.

Ангиограмма ПКА после механической реканализации и ТЛАП дистального сегмента на протяжении.

Имплантация стента с антипролиферативным покрытием 3,5 х 18 мм. в проксимальный сегмент ПКА.

Ангиограмма ПКА после прямого стентирования проксимального сегмента ПКА.

Имплантация стента 2,0 х 25 мм. в дистальный сегмент ПКА с переходом на пастеро-латеральную ветвь по поводу остаточного стеноза после ТЛАП.

Ангиограмма ПКА после вышеперечисленных эндоваскулярных процедур (конечный результат). Учитывая тяжесть состояния пациента, принято решение максимально восстановить коронарный кровоток в системе ЛКА.

Ангиограмма ЛКА (контроль). Прежняя ангиографическая картина (см. исходно).

Имплантация стента с антипролиферативным покрытием 3,0 х 23 мм. в средний сегмент ОВ ЛКА.

Ангиограмма ЛКА после прямого стентирования среднего сегмента ОВ.

Ангиограмма ЛКА после механической реканализации и предилятации среднего сегмента ПМЖВ.

Имплантация стента с антипролиферативным покрытием 3,0 х 24 мм. в средний сегмент ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА после стентирования среднего сегмента ПМЖВ (конечный результат).

Конечный результат эндоваскулярных процедур на ЛКА в другой проекции.