mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Одноментные ЭВП на коронарных артериях и закрытие ДМПП окклюдером.

24.12.2010 г. Пациент № 33433. Возраст 71 год. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Хроническая передне-верхушечная аневризма ЛЖ. Предсердная и желудочковая экстрасистолия. Гипертоническая болезнь III стадии. ВПС: дисплазия МПП с передне-верхним ДМПП размером 9х6 мм. НК I. Дислипидемия. Хронический пиелонефрит, стадия ремиссия. Эмфизема лёгких. Диффузный пневмосклероз. Хронический холецистит, ремиссия.

Из анамнеза: Многие годы артериальная гипертензия. В ноябре 2004г. без предшествующей стенокардии перенёс Q-образующий передний инфаркт миокарда с формированием аневризмы верхушки ЛЖ. В 2005г по данным ЭХОКГ выявлен ВПС: ДМПП. Рекомендовано эндовасклярное закрытие дефекта, от которого пациент в тот период отказался. В последующем возникали эпизоды нарушения ритма, сохранялись приступы стенокардии при умеренной нагрузке. В 2007г в другом лечебном учреждении проведена КАГ выявлены: окклюзия ПМЖВ, стеноз 1-й МВ 60-70 %, стеноз 1-й ДВ 80 %. Было решено продолжить консервативное лечение. В настоящее время обследован в КДП НПЦИК: по данным ЧП-ЭХОКГ выявлена дисплазия МПП (большая аневризма с умеренной обструкцией в полости ПП) с верхне-передним ДМПП размером 9*6 мм. Объемно-диастолическая перегрузка правых отделов сердца. Нарушение локальной сократимости выраженный гипокинез передней стенки ЛЖ, МЖП — апикальный и средний сегменты, акинезия верхушки. По данным КТ сердца: окклюзия пр/3 ПМЖВ, постокклюзионно контрастом не заполняется. ОВ диффузно изменена, стенозирована на 2-ух участках на 60%. ПКА слабо развита, умеренно изменена. В проекции МПП верхний вторичный дефект овальной формы, размерами = 1.07 х 1.25 см. ниже дефекта определяется апдастичная МПП с выраженным аневризматическим выпячиванием в сторону ПП. Нельзя исключить наличие сброса слева направо на уровне среднего отдела МПП (предполагаемые размеры 0.6 см). Госпитализирован планово в НПЦИК для лечения.

Проведенные процедуры: 24.12.2010 г. проведены ВГ, КАГ, при которых: ФВ ЛЖ 45%. Дискинез передне-латерального и апикального сегментов. Левый тип коронарного кровообращения. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ окклюзирована в пр/3, постокклюзионные сегменты ПМЖВ не контрастируются. ОВ умеренно изменена, крупная ВТК протяженно стенозирована от устья на 75%. ПКА без значимого стенозирования. Оценка поражения по шкале syntax = 18,5.

Выполнены: Механическая реканализация, ТЛАП, стентирование на границе проксимального и среднего сегментов ПМЖВ стентом с антипролиферативным покрытием 3 х 20 мм.; прямое стентирование 1-й МВ стентом с антипролиферативным покрытием 3,5 х 28 мм.; закрытие ДМПП окклюдером Occlutech FigullaFlex ASD 33 мм.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ окклюзирована в пр/3, антеградный кровоток отсутствует, коллатеральное заполнение дистального русла отсутствует. ОВ умеренно изменена, крупная ВТК диффузно стенозирована в пр/3 на 70-75%.

Ангиограмма ЛКА после механической реканализации жестким проводником и предилятации ПМЖВ баллоном 1,5 х 15 мм.

Ангиограмма ЛКА после предилятации ПМЖВ баллоном 2,5 х 20 мм.

Имплантация стента с антипролиферативным покрытием 3 х 20 мм. на границе проксимального и среднего сегментов ПМЖВ. 2-й коронарный проводник заведен в дистальные отделы ОВ.

Ангиограмма ЛКА после стентирования на границе проксимального и среднего сегментов ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА после стентирования ПМЖВ в другой проекции.

Имплантация стента с антипролиферативным покрытием 3,5 х 28 мм. в первую маргинальную ветвь прямым способом.

Ангиограмма ЛКА после прямого стентирования 1-й маргинальной ветви (конечный результат).

Измерение размера деффекта с помощью sizing баллона.

Рентгенографическая картина после имлантации ASD-окклюдера FigullaFlex 33 мм. (конечный результат).

Данные исходной ЧПЭХО-КГ. Дисплазия МПП (большая аневризма с умеренной обструкцией в полости ПП) с верхне-передним ДМПП размером 9*6 мм. Объемно-диастолическая перегрузка правых отделов сердца.

Первым этапом доставляющее устройство проведено через верхний полюс аневризмы,при раскрытии дисков окклюдера сохранялся значимый лево-правый сброс, тогда вторым этапом доставляющее устройство проведено по проводнику через основное отверстие у нижнего края аневризмы. При первичном раскрытии дисков выявлено неудовлетворительное положение окклюдера. Произведена репозиция с полным закрытием аневризмы дисками окклюдера и практически полным закрытием отверстия у верхнего полюса.
Данные ЭХО-КГ после имплантации окклюдера. Визуализирован окклюдер, при ЦДК отмечается тривиальный сброс слева-направо 2-3 мм.

Данные ЭХО-КГ после имплантации окклюдера (конечный результат) в другой позиции.