mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Закрытие ложной аневризмы левой ПБА стент-графтом, стентирование левой ВСА.

16.02.2011 г. Пациент № 33955. Возраст 74 года. Поступил в НПЦИК с диагнозом: Мультифокальный атеросклероз. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Гипертоническая болезнь II стадии. Стеноз правой НПА с переходом на ОБА 85%. Хроническая ишемия нижних конечностей 2А-Б ст. Стеноз каротидной бифуркации слева 65%. Стеноз левой ВСА в устье 75-80%. Хроническая сосудистая мозговая недостаточность 2ст. Состояние после ЗЧМТ от 1996г.

Из анамнеза: Длительное время повышение цифр АД, максимально до 200/110 мм.рт.ст. Многие годы отмечает периодические давящие боли в левой половине грудной клетки при умеренной физической нагрузке, чаще при психо-эмоциональном напряжении. В течение последних 4-ех лет жалобы на перемежающуюся хромоту через 200 метров быстрым шагом, при подъеме; при ходьбе медленным шагом проходит до 1000 метров. Также беспокоят эпизоды головокружения.

Обследован в КДП: по данным КТ коронарных артерий выявлен стеноз ПМЖВ до 70%. По данным ДС БЦА и артерий н/к выявлены гемодинамически значимые стенозы левой ВСА и правой НПА. Планово госпитализирован в НПЦИК.

Проведенные процедуры: 08.02.11 г. проведены диагностические КАГ, ангиография БЦА (доступ трансфеморальный слева), при которых выявлено: ПМЖВ диффузно изменена, максимально стенозирована в среднем сегменте до 60-70%. ОВ и ПКА без значимого стенозирования. Левая ОСА стенозирована на уровне бифуркации с вовлечением устья ВСА на 70%. Левая ВСА стенозирована от устья до 90%. Планировалась плановая ЭВП на БЦА, однако в месте пункции выявлена пульсирующая гематома. Произведена безуспешная попытка механического закрытия ложной аневризмы. Принято решение об имплантации стент-графта в ПБА.

Выполнены: Закрытие ложной аневризмы левой ПБА стент-графтом 6 х 30 мм., стентирование левой ВСА стентом 6-9 х 40 мм. Вторым этапом планируется проведение ЭВП на правой НПА.

Ангиография левой нижней конечности (подвздошно-бедренный сегмент). Стеноз ОПА до 50%, в проeкции ПБА определяется шунтирующий поток крови (ложная аневризма).

Проведен проводник в дистальные отделы левой ПБА, намечены ориентиры для имплантации стента.

Ангиография артерий левой нижней конечности после имплантации самораскрывающегося стент-графта Wallgraft Endoprothesis 6 х 30 мм. (конечный результат).

Ангиограмма БЦА. Стеноз левой ОСА на уровне бифуркации с вовлечением устья ВСА до 70%. Левая ВСА стенозирована от устья до 90%.

Ангиограмма левой ОСА и ее ветвей в другой проекции.

Дистальнее стеноза заведена фильтр-ловушка, имплантарован стент Cristallo 6-9 х 40 мм. с последующей ТЛАП в стенте с целью оптимизации.

Конечный результат стентирования левой ОСА с переходом на ВСА.

Ангиограмма после коротидного стентирования в другой проекции.

Вторым этапом планируется проведение эндоваскулярных процедур на правой НПА.