mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Стентирование устья левой позвоночной артерии.

21.02.2011 г. Пациент № 33966. Возраст 70 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Состояние после МКШ ПМЖВ, АКШ венозного секвенциального к ЗМЖВ-ЗБВ, венозный прямой к 1-й ДВ от 01.03.10г. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии, наджелудочковая экстрасистолия. Гипертоническая болезнь II стадия. Атеросклероз брахиоцефальных артерий: стеноз устья левой позвоночной артерии 80%.

Из анамнеза: Артериальная гипертензия около 20 лет до 220/110 мм.рт.ст. С 2008 г. беспокоят боли стенокардического характера при физической нагрузке, синкопальные состояния (4 раза), последнее в феврале 2010г. В феврале 2010г., при КАГ выявлено многососудистое поражение коронарного русла (критический, бифуркационный стеноз ПМЖВ и 1-й ДВ, бифуркационный стеноз ПКА на 70-75% с вовлечением устьев ЗМЖВ и ЗБВ). Выполнена операция прямой реваскуляризации миокарда, после проведения которой приступы стенокардии отсутсвовали. С декабря 2010 г. стал отмечать периодические давящие боли за грудиной при умеренной физической нагрузке. По данным КТ-ангиографии выявлена окклюзия шунтов к ПМЖВ и ПКА. При ДСС выявлен гемодинамически значимый стеноз устья левой позвоночной артерии. Госпитализирована в НПЦИК для обследования.

Проведенные процедуры: 17.02.2011 г. проведены контрольные КАГ, ШГ, при которых: Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ окклюзирована в среднем сегменте. ОВ без значимого стенозирования. ПКА стенозирована в области бифуркации на 75% с вовлечением устьев ЗМЖВ и ЗБВ. Шунтография: АВ-шунт в ДВ не поражен, нормально функционирует. АВ-шунт в ПКА окклюзирован. Левая ВГА-ПМЖВ редуцирован. Левая позвоночная артерия стенозирована в устье на 75%. Выполнено: Стентирование левой позвоночной артерии стентом 5 х 12 мм. Вторым этапом запланирована попытка проведения эндоваскулярных процедур на нативных коронарных артериях.

Диагностическая ангиография левой подключичной артерии. Отмечается гемодинамически значимый стеноз устья левой позвоночной артерии.

В дистальные отделы левой позвоночной артерии проведен проводник с фильтр-ловушкой, производится позиционирование стента.

Имплантация стента 5 х 12 мм. в левую позвоночную артерию.

Ангиограмма левой позвоночной артерии после имплантации стента прямым способом. Дистальнее стентированного сегмента отмечаются признаки вазоспазма.

Ангиограмма левой позвоночной артерии после стентирования в другой проекции (конечный результат). Проводник с фильтр-ловушкой удален, отмечатся удовлетворительный результат эндоваскулярной процедуры, признаки вазоспазма отсутствуют.